Журнал «Медицина неотложных состояний» 4 (75) 2016
Вернуться к номеру
Метаболическая терапия в коррекции когнитивных нарушений у хирургических больных
Авторы: Никонов В.В., Савицкая И.Б., Курсов С.В.
Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков, Украина
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Нарушению когнитивных функций способствует множество причин. Среди основных — возрастные и атеросклеротические процессы, приводящие к хронической и неострой гипоксии мозга, и если к ним присоединяются ятрогенные факторы — травмы, действия анестетиков, хирургические вмешательства, гипотензия и т.д., происходит значимое ухудшение состояния больных (мозговой деятельности). Начиная с 2009 года на кафедре разрабатывался подход недифференцированной терапии критических состояний, включая и коррекцию когнитивных нарушений с учетом тяжести основного заболевания, длительности анестезии, объема хирургического вмешательства. За эти годы под наблюдением находилось более 200 больных хирургического профиля, которым потребовалось экстренное хирургическое вмешательство. Распределение по нозологии: 90 пациентов кардиологического профиля (операция на сердце с применением аппарата искусственного кровообращения), 60 пациентов, которым в экстренном порядке проводились большие полостные вмешательства, 40 пациентов, требовавших вмешательства по поводу тяжелой политравмы. В остальных случаях (более 10) проводились вмешательства по другим поводам. Возраст больных колебался от 40 до 95 лет. Кроме общепринятой интенсивной терапии перед операцией и после нее, всем пострадавшим вводились цитофлавин, корвитин, реамберин, альфахолина эсцерат. Контрольная группа (ретроспективно) включала 120 больных с вышеуказанной патологией и получала общепринятое лечение. Основная была разделена методом случайной выборки на 4 подгруппы. Первая получала цитофлавин, вторая — корвитин, третья — альфахолина эсцерат, четвертая — комбинацию указанных препаратов. Исследовались длительность постнаркозного периода (и его компоненты), характер когнитивных нарушений, количество осложнений. Отмечено, что практически все препараты, используемые в основной группе, привели к значительному улучшению течения постнаркозного периода, уменьшению выраженных проявлений когнитивных нарушений. В то же время указанная выше комбинация препаратов с учетом синергизма их действия привела к значительному и стойкому улучшению состояния больных, сокращению сроков пребывания в отделении интенсивной терапии и более ранней выписке из стационара. Тестирование этих пациентов по различным шкалам через 30–35 суток также подтвердило целесообразность комплексного применения указанных выше препаратов.