Журнал «Медицина неотложных состояний» 4 (75) 2016
Вернуться к номеру
Анестезиологическая поддержка лапароскопических операций на органах брюшной полости. Клинический опыт
Авторы: Рожко В.И., Слинченков В.В., Чернокнижная Н.В., Искра Ю.В., Рожко Н.С.
«КУ «Днепропетровская городская клиническая больница № 11» ДОС, Днепропетровский городской центр эндоскопической хирургии, г. Днепр, Украина
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
При выборе метода обезболивания при лапароскопических операциях необходимо учитывать, что они выполняются в условиях достаточно напряженного пневмоперитонеума (12–14 мм рт.ст.), приподнимающего диафрагму и нарушающего ее подвижность. Надо помнить, что карбоперитонеум повышает давление в брюшной полости, возникает компрессия сосудов брюшной полости, происходит системная абсорбция СО2. Имеют значение интра–операционная позиция больного и угроза постуральных реакций при перемене положения тела, а также опасность экстраперитонеального введения газа, венозной газовой эмболии, внутрибрюшного кровотечения. Нами в течение последних 5 лет используется методика общего обезболивания, которую мы применили у 1528 пациентов. Из них мужчин было 626, женщин — 902. Средний возраст оперированных составил 61 ± 10 лет. В предоперационную подготовку с целью преднагрузки и профилактики развития постуральных реакций обязательно входят инфузия 400–800 мл солевых сбалансированных растворов, бинтование нижних конечностей эластичными бинтами. Дополнительно за 2 часа до операции п/к вводится фраксипарин и проводится антибиотикопрофилактика цефуроксимом. После стандартной премедикации с фентанилом осуществляется вводный наркоз сибазоном 0,3 мг/кг веса, а после введения деполяризующих миорелаксантов — интубация трахеи и искусственная вентиляция легких дыхательным аппаратом SULLA с подачей севофлюрана в насыщающей дозе 1,5 об.% и поддерживающей дозе 0,4–0,8 об. %. Для тотальной миорелаксации используется аркурон. Каждые 20 мин дополнительно вводили 0,1 мг фентанила. В течение всей операции и обезболивания проводится мониторинг АД, Р, ЧСС, SрО2, ЭКГ. После окончания операции все пациенты транспортируются в палату интенсивной терапии, где продолжаются вспомогательное дыхание, мониторинг основных жизненных функций до восстановления дыхания и стабилизации пациента. Данная методика позволила избежать серьезных угрожающих жизни осложнений у данной категории больных и рекомендуется для применения при лапароскопических операциях на органах брюшной полости.
Ключевые слова: обезболивание, лапароскопические операции.