Журнал «Медицина неотложных состояний» 4 (75) 2016
Вернуться к номеру
Неожиданные данные заболеваемости и летальности недоношенных детей на этапе отделения интенсивной терапии
Авторы: Танцюра Л.Д.(1), Стадник И.А.(2), Онох Д.В.(2)
1 - Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина
2 - Детская городская клиническая больница № 1, г. Киев, Украина
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Цель. Недоношенные дети являются одной из наиболее уязвимых категорий детей отделений интенсивной терапии (ОИТ). Одними из наиболее распространенных заболеваний, влияющих на дальнейшее развитие и качество жизни ребенка, являются тяжелые внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) III–IV ст. и бронхолегочная дисплазия (БЛД). На сегодняшний день существует несколько направлений профилактики указанных состояний, однако не все из них имеют доказанную эффективность. Поэтому авторы преследовали цель: проанализировать структуру заболеваемости и летальности среди недоношенных детей в ОИТ многопрофильной больницы для дальнейшего поиска направления снижения уровня заболеваемости и летальности у данной категории новорожденных детей.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный обзор данных заболеваемости и летальности недоношенных детей за год в ОИТ многопрофильной больницы. Для анализа включались данные о недоношенных новорожденных детях с гестационным возрастом 23–34 недели. Необходимым требованиям удовлетворяли данные 99 детей, из которых выжили 93 ребенка. Выжившие дети были распределены на четыре группы: 1-я группа — 23–27 нед., 15 % (n = 14); 2-я группа — 28–29 нед., 13 % (n = 12); 3-я группа — 30–32 нед., 48 % (n = 45); 4-я группа — 33–34 нед., 24 % (n = 22).
Результаты. Частота БЛД среди выживших 93 недоношенных детей составила 17,2 % (n = 16), из них в 1-й группе 43 % (n = 6), во 2-й группе — 33 % (n = 4), в 3-й — 9 % (n = 4) и в 4-й — 9 % (n = 2). Частота ВЖК III ст. среди выживших 93 детей составила 19 % (n = 18), из них 21 % (n = 3) в 1-й группе, 67 % (n = 8) во 2-й группе и 16 % (n = 7) в 3-й группе. В 4-й группе ВЖК III ст. не зафиксировано. У всех детей ВЖК зарегистрировано в первые сутки госпитализации в ОИТ, т.е. произошло на 1-е — 3-и сутки жизни. Сроки респираторной поддержки ИВЛ/СРАР (НИВЛ) составили: в 1-й группе — 18/12 суток, во 2-й группе — 14/7 суток, в 3-й группе — 7/3 суток, в 4-й группе — 7/2 суток. Длительность госпитализации в ОИТ составила: 44 суток в 1-й группе, 25 суток во 2-й группе, 14 суток в 3-й группе и 12 суток в 4-й группе. Летальность среди 99 недоношенных детей составила 6,5 % (n = 6), из них 14,3 % (n = 2) в 1-й группе и 33,3 % (n = 4) во 2-й группе. В большинстве случаев основной причиной летального исхода было ВЖК III–IV ст. (n = 4) и внутри–утробная инфекция (n = 2).
Выводы. Большинство недоношенных детей после выписки из ОИТ не имеет БЛД. Частота возникновения БЛД обратно пропорциональна гестационному возрасту ребенка. Неожиданно наиболее неблагоприятные исходы в виде высокой частоты ВЖК и высокой летальности были получены не в более уязвимой группе детей 23–27 нед., а в группе детей, родившихся на 28–29-й нед. Для поиска и объяснения причин полученных результатов необходимы более детальные данные об условиях внутриутробного развития и анализ тактики ведения ребенка на этапе родовспомогательного учреждения.