Журнал «Медицина неотложных состояний» 4 (75) 2016
Вернуться к номеру
Клинический случай НЭХОК при ОПП
Авторы: Ткаченко И.В., Селезнева У.В, Равчева А.С., Вовк А.Л., Матвеев Е.Б.
ОАИТ КУ «ДОКЛПО «Фтизиатрия» ДОР», г. Днепр, Украина
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
В статье освещен опыт применения НЭХОК 0,06% раствором NaClO у больного с острым повреждением почек.
Частота развития побочных эффектов при приеме противотуберкулезной терапии (ПТТ) колеблется от 17 до 65 %. Львиная доля нефро- и ототоксичности приходится на канамицин, в меньшей степени на каприомицин.
В ОАИТ поступил больной N., 42 лет, после длительного применения канамицина в течение 2,5 мес. (76 доз) с острым повреждением почек. Лабораторные показатели при поступлении: креатинин 1532 мкмоль/л; мочевина 39,2 ммоль/л, альбумин 31,4 г/л, общ. белок 80,6 г/л, Na 156 ммоль/л, K 5,6 ммоль/л, Cl 112 ммоль/л. На УЗИ отмечается уплотнение паренхимы почек. ПТТ была сразу отменена. В течение двух недель проводилась дезинтоксикационная терапия, включающая инфузионную терапию, форсированный диурез, сорбенты, препараты лактулозы. Лабораторно отмечалась слабая положительная динамика: креатинин 850 мкмоль/л; мочевина 29,4 ммоль/л. Учитывая отсутствие желаемого эффекта от стандартной терапии в течение двух недель, принято решение о проведении непрямого электрохимического окисления крови –(НЭХОК) путем в/в введения раствора NaClO 0,06% в количестве 10 сеансов. Спустя 5 сеансов: креатинин 308 мкмоль/л, мочевина 16,3 ммоль/л. На 10-е сутки НЭХОК: мочевина 12,1 ммоль/л, креатинин 248 мкмоль/л, Na 143 ммоль/л, K 3,91 ммоль/л, Cl 114 ммоль/л.
Пациент консультирован нефрологом: диагноз «ОПП III ст., восстановительный период». Рекомендована диета с ограничением белка и преобладанием углеводов. Прием сорбентов до 3 мес., препараты лактулозы до 2 мес. Для дальнейшего лечения переведен в профильное отделение. Таким образом, NaClO 0,06% эффективен и может применяться с целью окисления токсичных метаболитов у пациентов с ОПП вследствие приема ПТТ.