Журнал «Медицина неотложных состояний» 4 (75) 2016
Вернуться к номеру
Клинический случай успешного лечения тяжелой преэклампсии после перенесенной тяжелой ЧМТ
Авторы: Штомпель В.Г., Сапрыкина Н.А.
КУ «Криворожский перинатальный центр со стационаром» ДОС, г. Кривой Рог, Украина
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Цель: оценить использование мочегонных препаратов для лечения отеков при беременности.
Материалы и методы. Больная поступила с жалобами на прогрессирующее снижение зрения, выраженную головную боль. При повороте на спину возникает тошнота, рвота, тризм жевательной мускулатуры и судорожные подергивания верхних конечностей. Уровень сознания — оглушение. Осмотр невропатолога: последствия ЗЧМТ в виде кистозно-слипчивого арахноидита базальной локализации, ликворной гипертензии. Осмотр окулиста: ухудшение зрения центрального генеза. Диагноз: ІІ беременность 33 недели, головное предлежание. Преэклампсия тяжелой степени. Рубец на матке. ЗЧМТ (2008). Отек мозга. В дополнение к стандартному лечению проведено: инфузия 20 мг торасемида в 500 мл стерофундина в течение 3 часов; катетеризация эпидурального пространства с одновременной диагностической люмбальной пункцией — ликвор прозрачный, вытекает медленной каплей. Проведено кесарево сечение. Водный баланс за 5 часов — –950,0. Зрение практически восстановилось. Терапия в ПИТ: раствор альбумина 10% — 400,0 с торасемидом 40 мг (0,52 мг/кг/сут) методом длительной инфузии со скоростью 20,0 мл/час, СКТ головного мозга — структурных изменений не выявлено.
Результаты. Водный баланс за сутки –5350,0. Отеки уменьшились. Гемодинамика стабилизировалась. 3-и сутки — больная с ясным зрением переведена в послеродовое отделение. 8-е сутки — в удовлетворительном состоянии выписана из стационара.
Выводы. Использование небольших доз мочегонных препаратов методом длительной инфузии позволило избежать прогрессирования отечного синдрома с последующим его полным регрессом. Методику использования торасемида в дозе 0,5–1,0 мг/кг/сут в растворе сбалансированного кристаллоида или коллоида (естественного или искусственного, III поколения) методом длительной инфузии можно рекомендовать для лечения отеков как при беременности, так и после родоразрешения.
Ключевые слова: тяжелая преэклампсия, преходящая потеря зрения, инфузия торасемида.