Журнал «Медицина неотложных состояний» 4 (75) 2016

Проблема безопасности анестезии и интенсивной терапии актуальна всегда, потому что связана с развитием новых технологий оперативных вмешательств, появлением современной наркозно-дыхательной аппаратуры, фармакологических препаратов для наркоза, обезболивания и интенсивной терапии, что, в свою очередь, требует подготовки и повышения квалификации врачей-анестезиологов и среднего медицинского персонала.

Большинство манипуляций, вплоть до обеспечения периферического доступа у детей, проходит под ингаляционным наркозом. Наличие качественных и соответствующих размеров катетеров позволяет провести адекватную инфузионную терапию у детей разных возрастных групп различными инфузионными средами с определенным темпом инфузии (коллоиды, кристаллоиды, препараты крови), что особенно важно при выведении ребенка из шока, когда стартовая доза должна быть 20 мл/кг. Очень важна для работы с детьми расфасовка инфузионных сред по 100, 200, 400 мл, таких как физиологический раствор натрия хлорида, реосорбилакт, ксилат, производные аминокапроновой кислоты, гидрокарбоната натрия. Выбор антибактериальной терапии должен проводиться на основании чувствительности к флоре, но стартовая эмпирическая — с учетом патологии, возраста и микробного паспорта отделения. Одно из важнейших условий безопасности анестезии и интенсивной терапии — мониторинг: поддержание температурного гомеостаза (матрас); грудной ребенок и ребенок раннего возраста охлаждаются на этапах подготовки к оперативному вмешательству (обеспечение венозного доступа, подключение следящей аппаратуры, интубация трахеи, укладка, регионарная анестезия). Мониторинг жизненно важных функций: ЭКГ, пульсоксиметрия, измерение АД неинвазивным и инвазивным способом, капнография, почасовой контроль диуреза. В настоящее время появилась наркозно-дыхательная аппаратура с газоанализаторами, различными режимами ИВЛ. Очень важна в работе среднего персонала маркировка шприцев (наименование препарата, который вводится) и контроль врача (что вводится). Анестезистка должна вслух озвучить введение препарата. Очень важен анамнез при подготовке к наркозу: аллергический, наличие сопутствующей патологии и наличие на момент поступления по скорой помощи респираторной или другой инфекции, что позволит выбрать оптимальную анестезиологическую тактику. Мультимодальное обезболивание, которое активно применяется в последние годы в детской анестезиологии, позволяет качественно улучшить после–операционный период, ранняя активизация ребенка по возможности — один из факторов профилактики различных осложнений и, как следствие, безопасный исход операции и наркоза. Казалось бы, это общеизвестные принципы, но ежегодно, по данным зарубежной литературы и единичной отечественной, несоблюдение вышеизложенного приводит к тяжелым осложнениям и последствиям. По нашему опыту, наибольшее число осложнений случается тогда, когда на работу приходит новый молодой персонал без опыта работы, особенно это касается среднего персонала — неправильная сборка и подключение наркозно-дыхательной аппаратуры и подключение газов, ошибочный набор препарата и неумение правильно развести препарат. Необходим контроль заведующего, опытных врачей и медсестер в период адаптации и «врабатывания» нового персонала, постоянное и своевременное повышение квалификации персонала, и здесь велика роль университетских кафедр.