Введение
Одной из особенностей динамики здоровья популяции в мире является изменение соотношения от независимых от человека заболеваний в сторону обусловленных поведением человека, то есть к преобладанию хронической неинфекционной патологии.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает неинфекционные заболевания (НИЗ) как хронические, длительные заболевания, как правило, медленно прогрессирующие. Сегодня они являются одной из основных угроз для здоровья не только в Европейском регионе, но и в мире. По данным ВОЗ, распространенность неинфекционных заболеваний в мире достигла масштабов эпидемии [1, 2].
Указывается, что хронические неинфекционные заболевания являются основными причинами преждевременной и, что более важно, предотвратимой смертности. Так, по прогнозам, за последующие 10 лет смертность от хронических болезней возрастет на 17 %. НИЗ также определяют высокий уровень первичной заболеваемости и инвалидности. Более 1 миллиарда людей, около 15 % населения мира, имеют какую-либо форму инвалидности. Установлено, что показатели инвалидности возрастают в связи с ростом тяжести хронических нарушений здоровья [3].
Цель исследования
Анализ современных тенденций в области профилактики неинфекционных заболеваний.
Материалы и методы
Анализ публикаций и баз данных в открытом доступе (сайт Европейского регионального бюро (ЕРБ) ВОЗ) по проблеме распространенности неинфекционной патологии, мероприятий по их профилактике. Анализ данных Центра медицинской статистики МЗ Украины.
Результаты и обсуждение
С хроническими заболеваниями связаны наиболее важные проблемы качества жизни популяции, определяющиеся состоянием здоровья. Сегодня это одна из главных причин обращаемости за медицинской помощью. Кроме того, хронические заболевания влекут за собой серьезные экономические последствия. Подсчитано, что увеличение распространенности неинфекционных заболеваний на 10 % приводит к снижению годового экономического роста на 0,5 %, потерям национального дохода, исчисляемым миллиардами долларов [4–6].
Значительную часть болезней предопределяют четыре основные группы неинфекционных заболеваний: сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, диабет и хронические болезни легких. Установлено, что основными факторами риска развития НИЗ являются поведенческие факторы риска, такие как нездоровое питание, употребление табака, чрезмерное употребление алкоголя, низкая физическая активность. Данные факторы риска развития неинфекционной патологии распространены во всем обществе, чаще возникают в детстве и продолжаются всю жизнь. А имеющиеся фактические данные свидетельствуют о том, что неинфекционные заболевания в большей степени являются предотвратимыми.
В мире существует ясное видение ситуации и четкий план действий по борьбе с неинфекционными заболеваниями. Под эгидой ВОЗ принимается ряд важнейших руководящих документов, наиболее значимыми из которых являются: Глобальная стратегия по профилактике неинфекционных болезней и борьбы с ними (2000); принятая в 2003 году Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака; Глобальная стратегия по питанию, физической активности и здоровью (2004); переработанный с учетом новых видений и доказательной базы План действий для Глобальной стратегии по профилактике неинфекционных болезней и борьбе с ними на 2008–2013 гг. (2008); в 2010 г. была предложена Глобальная стратегия сокращения вредного употребления алкоголя.
Сегодня весь мир руководствуется Глобальным планом действий по профилактике неинфекционных заболеваний на 2013–2020 гг. [7]. Его основополагающие цели: повышение приоритета профилактических мероприятий на всех уровнях; укрепление и ориентирование системы здравоохранения на профилактику неинфекционных заболеваний; стратегия охвата всего жизненного цикла, что означает профилактику неинфекционных заболеваний с детства и на протяжении жизни; использование для профилактики только проверенных, основанных на фактах данных; межсекторальное взаимодействие в работе, а также проведение мониторинга тенденций и детерминант развития неинфекционных заболеваний с оценкой результатов с адаптацией их к конкретным условиям, областям, регионам.
Считается, что залогом эффективной борьбы с неинфекционными заболеваниями являются: активная поддержка государства; использование научного потенциала и современных возможностей профилактики заболеваний, а также межсекторальное взаимодействие: государство — медицинские работники — родители — педагоги [8].
Несложными, на первый взгляд, но эффективными, исходя из мирового опыта, мерами со стороны государства могут быть принятие общенациональных руководящих принципов по сохранению здоровья, имплементация профилактических программ на уровне государства, а также повышение информированности населения о правильном питании и физической активности, в том числе через СМИ и социальные сети, запрет на рекламу алкогольных напитков и повышение акциза на них как средство снижения их доступности. Такие мероприятия имеют свою доказанную действенность. Например, повышение цен на табачные изделия снижает количество уже начавших употреблять табак и повышает количество отказывающихся от курения, особенно среди молодежи. А запрет на курение в общественных местах позволяет сократить число случаев начала курения, формирует мнение о социальной неприемлемости данной привычки [9–13].
Особую роль играет использование научного потенциала и современных возможностей профилактики неинфекционных заболеваний. Декларация ВОЗ призывает все заинтересованные стороны поддерживать и способствовать проведению исследований, связанных с профилактикой неинфекционных заболеваний и борьбой с ними, применять полученные результаты на практике с целью совершенствования базы знаний для дальнейших действий на глобальном, национальном или региональном уровнях. Как приоритетные научные направления указываются: мониторинг неинфекционных заболеваний; исследование социальных детерминант развития неинфекционных заболеваний; разработка стратегий с доказанной эффективностью. Приоритетными также являются исследования, позволяющие разработать недорогие, но эффективные меры профилактики и сделать их доступными для применения в условиях ограниченных ресурсов.
В рамках межсекторального взаимодействия основными концепциями профилактических мероприятий могут быть сотрудничество всех участников учебно-воспитательного процесса для создания условий по первичной профилактике нарушений здоровья, а также активизация лечебно-профилактической работы. Многократно обосновано, что учебный процесс должен сопровождаться текущей гигиенической оценкой школьной среды и организации учебной деятельности школьников; активным мониторингом здоровья с системным применением скрининг-методик; включать личностно ориентированную педагогику, основанную на учете гендерных особенностей развития детей; актуализировать в ученической среде личностную ответственность за сохранение здоровья.
В ряде научных публикаций указывается, что данные мероприятия позволяют достичь стабилизации патологических процессов (10,8 %) среди детей с хронической патологией; нормализовать остроту зрения (25 %) и остановить прогрессирование миопии (11 %); улучшить осанку (44,5 %); снизить острую респираторную заболеваемость в 2,2 раза.
Особую актуальность сегодня приобретает проблема формирования поведения, ориентированного на здоровье, как главного компонента профилактики заболеваний. Развитие рекламной индустрии, широкая доступность новых средств коммуникации и цифровых средств информации оказывают сегодня все большее влияние на приобретение и закрепление привычек и поведения современной молодежи, возможно, заменяя родительское слово, советы медицинских работников, педагогов.
Актуальность проблемы подчеркнута в новом докладе ЕРБ ВОЗ («Решение проблемы маркетинга продуктов питания для детей в цифровом мире: трансдисциплинарный подход», 4 ноября 2016 г., Копенгаген). Данный документ призывает к незамедлительным действиям по защите детей от цифрового маркетинга пищевых продуктов. «…Ввиду отсутствия во многих странах эффективных мер по контролю цифровых средств информации дети все чаще подвергаются навязчивому и специально адаптированному маркетингу, например — через социальные сети и рекламные игры».
«Мы постоянно наблюдаем, как наши дети — самая уязвимая категория населения — становятся объектами бесчисленных скрытых приемов цифрового маркетинга продуктов с высоким содержанием жира, сахара и соли… Несмотря на стабильно высокие показатели детского ожирения практически во всех странах Европейского региона ВОЗ, такая ситуация остается неизменной…»
Маркетинг в Интернете становится чрезвычайно эффективным инструментом влияния, учитывающим индивидуальные особенности каждого ребенка и его социального окружения. «…Цифровые платформы собирают большое количество личных данных пользователей Интернета для доставки поведенческой рекламы, точно определяя целевую аудиторию и ориентируя рекламу на наиболее уязвимые группы...» То есть указывается, что маркетинг пищевых продуктов влияет на предпочтения и выбор детей в отношении пищевых продуктов, формирует соответствующие привычки в питании и повышает риск ожирения в том числе [14].
В 2015 г. в Украине начат совместный проект Министерства охраны здоровья и Европейского регионального бюро ВОЗ, который получил название «Неинфекционные заболевания: профилактика и укрепление здоровья в Украине». Пилотный проект проводится в шести областях Украины, одна из которых — Харьковская область.
Основной целью данного проекта является разработка индивидуальных областных стратегий для борьбы с неинфекционной патологией, совершенствование протоколов диагностики и лечения, повышение потенциала специалистов на уровне первичной медицинской помощи в области профилактики неинфекционных заболеваний, повышение информированности о факторах риска развития НИЗ и их последствий.
В рамках проекта особое внимание будет уделено профилактике и просветительной деятельности среди учащейся молодежи, поскольку вредные привычки закладываются, как правило, в подростковом возрасте и продолжаются в дальнейшей жизни.
Одной из важных составляющих Стратегического планирования борьбы с хроническими неинфекционными заболеваниями является определение тенденций заболеваемости и распространенности заболеваний (табл. 1).
Приведенные данные свидетельствуют об острой актуальности проблемы распространенности неинфекционных заболеваний среди детей и подростков Харьковской области, где показатель распространенности заболеваний выше, чем среднеукраинские, и где каждый подросток в среднем имеет 2 заболевания и более. Вызывает тревогу и тот факт, что количество заболеваний все еще увеличивается с возрастом, то есть имеет место накопление патологии.
Если сравнивать данные показатели распространенности заболеваний по классам, то можно отметить более высокие их показатели в Харьковской области практически по всем классам заболеваний, исключая травмы и отравления, болезни эндокринной системы (рис. 1).
Вызывает тревогу и оценка прироста показателя распространенности по каждому классу заболеваний. Так, за период 2010–2015 гг. позитивный прирост распространенности заболеваний по основным классам заболеваний составил: 1,1 % — по классу болезней эндокринной системы; 11,9 % — болезней органов дыхания; 19,5 % — мочеполовой системы, 27,4 % — органов кровообращения и 28,9 % — новообразований. И сегодня структура распространенности заболеваний среди подростков Украины представлена следующим образом: болезни органов дыхания — 36,8 %; органов пищеварения — 9,2 %; глаза и придаточного аппарата — 7,9 %; костно-мышечной системы — 7,2 %; нервной системы — 5,6 %; системы кровообращения — 3,7 %.
Главенствующим фактором, который в большей мере определяет формирование здоровья, является образ жизни. В отечественной литературе здоровый образ жизни (ЗОЖ) трактуется как система взглядов, способ организации разных сторон жизнедеятельности, система поведенческих стереотипов, которые способствуют сохранению здорового долголетия.
Показатель становления ЗОЖ — принятие здоровья и поведения, ориентированного на здоровье, как наивысшей ценности. Большую роль в данном аспекте играет мотивация и социальная приемлемость здорового образа жизни. Следующим показателем является осознание зависимости собственного здоровья от способа жизни, где важная составляющая — наличие конкретных знаний и навыков. И как результирующий компонент показателей становления ЗОЖ — собственно организация жизнедеятельности, действия и индивидуализация поведения.
Выводы
Одно из стратегических направлений охраны здоровья в Украине (на период до 2025 г.) — увеличение продолжительности здоровой (активной) жизни, где важным компонентом является профилактика неинфекционной патологии среди подростков и молодежи [15].
С учетом вышеизложенного мониторинг и оценка существующих проблем, четкое видение конечных целей, большое число заинтересованных участников и поддержка научных исследований по профилактике неинфекционных заболеваний, основанных на доказательной базе, — основа для профилактики неинфекционных заболеваний и сохранения здоровья подрастающего поколения.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи.
Список литературы
1. Noncommunicable Diseases Progress Monitor. Available from: http://www.who.int/nmh/publications/ncd-progress-monitor-2015/en/. Accessed: September 2015.
2. Global status report on noncommunicable diseases. Available from: http://www.who.int/nmh/publications/ncd-status-report-2014/en/. Accessed: February 2014.
3. Noncommunicable diseases country profiles. Available from: http://www.who.int/nmh/publications/ncd-profiles-2014/en/. Acces-sed: July 2014.
4. Best practice in estimating the costs of alcohol – Recommendations for future studies. Available from: http://www.euro.who.int/ru/health-topics/disease-prevention/alcohol-use/publications/2010/best-practice-in-estimating-the-costs-of-alcohol-recommendations-for-future-studies. Accessed: 2010.
5. Assessing national capacity for the prevention and control of noncommunicable diseases: report of the 2015 global survey. Available from: http://www.who.int/chp/ncd_capacity/en/. Accessed: 2015.
6. Global Nutrition Targets 2025: Wasting policy brief. Available from: http://www.who.int/nutrition/publications/globaltargets2025_policybrief_wasting/en/. Accessed: 2014.
7. Global Action Plan for the Prevention and Control of NCDs 2013-2020. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/94384/1/9789241506236_eng.pdf?ua=1. Accessed: 2013.
8. Investing in health literacy. Available from: http://www.euro.who.int/en/about-us/partners/observatory/publications/policy-briefs-and-summaries/investing-in-health-literacy?utm_source=WHO%2FEurope+mailing+list&utm_campaign=578ce0ec84-Investing_in_health_literacy8_12_2016&utm_medium=email&utm_term=0_60241f4736-578ce0ec84-94828381. Accessed: December 2016.
9. Strengthening national capacities on screening programmes for early detection of alcohol abuse. Available from: http://www.euro.who.int/en/health-topics/disease-prevention/alcohol-use/news/news/2016/06/strengthening-national-capacities-on-screening-programmes-for-early-detection-of-alcohol-abuse?utm_source =WHO%2FEurope+mailing+list&utm_ campaign=d257845e92-Noncommunicable_diseases_August_2016&utm_medium= email&utm_term=0_60241f4736-d257845e92-94828381. Accessed: August 2016.
10. Declaration on Young People and Alcohol. Available from: http://www.euro.who.int/en/publications/policy-documents/declaration-on-young-people-and-alcohol. Accessed: February 2001.
11. European action plan to reduce the harmful use of alcohol 2012–2020. Available from: http://www.euro.who.int/ru/health-topics/disease-prevention/alcohol-use/publications/2012/european-action-plan-to-reduce-the-harmful-use-of-alcohol-20122021/ Accessed: 2012.
12. Making tobacco a thing of the past: Roadmap of actions to strengthen implementation of the WHO Framework Convention on Tobacco Control in the European Region 2015–2025. Available from: http://www.euro.who.int/ru/health-topics/disease-prevention/tobacco/publications/2015/making-tobacco-a-thing-of-the-past-roadmap-of-actions-to-strengthen-implementation-of-the-who-framework-convention-on-tobacco-control-in-the-european-region-2015-2025-2015. Accessed: 2015.
13. WHO Report on the Global Tobacco Epidemic 2015 (in Russian). Available from: http://www.euro.who.int/ru/health-topics/disease-prevention/tobacco/publications/2015/who-report-on-the-global-tobacco-epidemic-2015-in-russian. Accessed: July 2015.
14. Tackling food marketing to children in a digital world: trans-disciplinary perspectives. Available from: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0004/322465/Tackling-food-marketing-children-digital-world-trans-disciplinary-perspectives-ru.pdf. Accessed: November 2016.
15. Охорона здоров’я України: стан, проблеми, перспективи / За ред. Лазоришенця В.В. — К., 2014. — 608 с.
/16_m.jpg)
/17_m.jpg)