Журнал «Актуальная инфектология» Том 7, №2, 2019
Вернуться к номеру
Профилактика кори
Авторы: Кириенко В.Т.(1), Зайцев И.А.(1), Потий В.В.(2), Грушкевич В.В.(3)
(1) — Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев, Украина
(2) — Донецкий медицинский университет им. Горького, г. Краматорск, Украина
(3) — Национальный военно-медицинский клинический центр «ГВКГ», г. Киев, Украина
Рубрики: Инфекционные заболевания
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Корь является крайне заразной тяжелой болезнью. До введения противокоревой вакцины ежегодно насчитывалось 2,6 миллиона случаев смерти. Глобальная смертность от данного заболевания снизилась до 80 % благодаря широкому распространению вакцинации. В последнее время из-за низкого процента привитого населения и отсутствия коллективного иммунитета до 95 % происходят вспышки кори каждые 5–6 лет. По итогам 2018 года, Украина лидирует по заболеваемости корью в Европе. Согласно данным Министерства здравоохранения, в 2018 году в Украине корью заболело 54,5 тысячи человек, 16 из них умерло от осложнений. За январь-февраль 2019 года корью заболело более 24 000 человек.
Заболевание характеризуется циклическим течением, проявляется общей интоксикацией, макулопапулезной сыпью на коже, патогномоническими высыпаниями на слизистой оболочке рта, катаром верхних дыхательных путей и конъюнктив. Приблизительно 30 % случаев заболевания корью имеют одно или несколько осложнений. Среди них выделяют: пневмонию (1–6 %), средний отит (7–9 %), диарею (8 %), судороги (0,5 %), энцефалит (0,1 %). Особую опасность корь представляет для лиц с высоким риском тяжелой болезни и возможным развитием осложнений. В данную группу входят младенцы и дети в возрасте до 5 лет, взрослые в возрасте свыше 20 лет, беременные женщины, лица с ослабленной иммунной системой. Корь во время беременности может вызвать неблагоприятные последствия у матери и плода, наиболее распространенные — спонтанный аборт, преждевременное родоразрешение.
Предотвратить возникновение заболевания и его последствия можно с помощью вакцины, чаще всего в виде комбинированной, против кори, паротита и краснухи (MMR). После введения одной дозы MMR противокоревой иммунитет формируется у 93 % вакцинированых, после двух доз — у 97 %.
Людям, находившимся в контакте с больным корью, следует рекомендовать постконтактную профилактику (ПКП). Рекомендовано введение вакцины MMR в течение 72 часов после первоначального воздействия возбудителя, либо иммуноглобулин (IG) в течение шести дней после воздействия патогена. Не следует вводить MMR-вакцину и IG одновременно, так как аннулируется действие вакцины!
Центром по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention — CDC) рекомендована вакцинация от кори следующим контингентам:
Дети:
— первая доза в возрасте от 12 до 15 месяцев, вторая доза в возрасте от 4 до 6 лет;
— дети, получающие первую дозу вакцины в 4–6 лет, должны получить вторую дозу через месяц;
— старшим непривитым детям следует ввести вакцину, как только возможно, вторую дозу — через месяц.
Ученики высших учебных заведений без доказательств иммунитета*:
— две дозы, разделенные не менее чем на 28 дней.
Взрослые, родившиеся после 1957 года, без признаков иммунитета*:
— должны получить хотя бы одну дозу вакцины.
Международные путешественники без доказательств иммунитета*:
— дети от 6 до 11 месяцев — одна доза;
— дети, получившие одну дозу вакцины до их первого дня рождения, должны получить еще две дозы (одна доза в возрасте от 12 до 15 месяцев и еще одна доза по крайней мере через 28 дней);
— дети в возрасте 12 месяцев и старше (включая подростков и взрослых) — две дозы разделены не менее чем на 28 дней.
Работники здравоохранения без доказательств иммунитета*:
— две дозы, разделенные не менее чем на 28 дней.
Примечание: * — приемлемое предполагаемое доказательство иммунитета против кори включает по крайней мере одно из следующего: письменное подтверждение адекватной вакцинации, лабораторные доказательства иммунитета, лабораторное подтверждение кори или рождение до 1957 года.
— Если много случаев кори встречается среди детей младше 12 месяцев, вакцинация против кори детей в возрасте до 6 месяцев может быть использована в качестве меры борьбы со вспышкой.
Иммуноглобулин (IG) как постконтактная профилактика
Лица, подвергающиеся риску серьезных заболеваний и осложнений от кори, такие как дети в возрасте до 12 месяцев, беременные женщины без признаков иммунитета против кори и люди с сильно ослабленной иммунной системой, должны получать IG. Внутримышечный IG (IGIM) следует назначать всем детям младше 12 месяцев, которые были подвержены контакту с корью. Для детей в возрасте от 6 до 11 месяцев вакцина MMR может вводиться вместо IG, если она вводится в течение 72 часов после воздействия патогена. Поскольку беременные женщины могут быть подвержены более высокому риску тяжелого течения кори и осложнений, внутривенное введение IG следует назначать беременным женщинам без доказательств иммунитета против кори, которые подвергались воздействию кори. Это не предотвратит корь, но может уменьшить симптомы заболевания. Кроме того, если материнская инфекция близка к родам, иммуноглобулин может снизить риск развития кори у новорожденных. Рекомендуемая доза IGIM составляет 0,5 мл/кг массы тела (максимальная доза — 15 мл). В Украине для постконтактной пофилактики кори используют нормальный человеческий гаммаглобулин, доза которого составляет 3,0 мл.
Постконтактная профилактика для медицинского персонала
Если медицинский работник, не имеющий доказательств иммунитета, подвергается воздействию кори, вакцина MMR должна быть введена в течение 72 часов, или IG должен быть введен в течение 6 дней, если таковые имеются. Медицинский персонал без иммунитета необходимо отстранить от дежурств с 5-го дня после первого контакта до 21-го дня после последнего воздействия, независимо от вакцины после контакта.
Изоляция
Зараженные лица должны быть изолированы до 4-го дня после появления сыпи.
Люди без доказательств иммунитета, которые были освобождены от вакцинации против кори по определенным причинам, должны быть исключены из учреждений в районе вспышки в течение 21 дня после появления сыпи у пациента с последним случаем кори.
Противопоказания к вакцинации:
1. Анафилаксия на любой компонент из составляющих вакцины.
2. Значительно ослабленные лица, те, кто лечится от злокачественных заболеваний и состояний иммунодефицита, кроме ВИЧ-инфекции, и те, которые получают иммуносупрессивную терапию, высокие дозы рентгеновской терапии и современные высокие дозы системных кортикостероидов.
3. Беременные женщины не должны получать вакцину MMR. Женщинам следует избегать беременности в течение 4 недель после применения вакцины MMR.
4. MMR не следует вводить в тот же день, что и вакцину против желтой лихорадки.
Не является противопоказанием к вакцине MMR:
1. Аллергия на яйцо, не вызывающая анафилаксию после употребления яйца.
2. Кормление грудью.
3. ВИЧ-положительные пациенты, у которых нет серьезного нарушения иммунитета.
4. Личная или семейная история судорог.
5. Иммунодефицит у члена семьи или при домашнем контакте.
6. Неопределенность относительно того, было ли у человека 2 предыдущие вакцины MMR.
7. Если женщины получали анти-RhD иммуноглобулин, нет необходимости отложить вакцинацию.
8. Наследственная непереносимость фруктозы.
Меры предосторожности:
1. Острая тяжелая лихорадочная болезнь — отложить до выздоровления.
2. Инъекция с другой живой вакциной в течение предыдущих 4 недель.
3. Недавнее введение крови или препаратов крови. Введение MMR должно быть отсрочено не менее чем на 5 месяцев после приема противокоревого иммуноглобулина (HNIG) в низких дозах, 6 месяцев после переливания эритроцитов или цельной крови и через 11 месяцев после HNIG в высоких дозах (используется, например, при болезни Кавасаки). Если вакцина MMR вводится в эти сроки, то дальнейшие 1 или 2 дозы по мере необходимости следует давать вне этого временного интервала.
4. Проведение пробы Манту следует отложить как минимум на 4 недели после MMR. Вакцина против кори может уменьшить реакцию на туберкулин и дать ложный отрицательный результат.
5. Пациенты, у которых развилась тромбоцитопения в течение 6 недель после ведения первой дозы вакцины (MMR), должны пройти серологическое тестирование, чтобы решить, является ли вторая доза необходимой.
6. Такролимус и другие иммуномодуляторы не должны водиться в течение 28 дней до ведения вакцины MMR и 28 дней после нее.
Выводы. Специфическая профилактика населения — самый надежный метод, который предотвратит распространение эпидемии в Украине.
Список литературы
1. Public Health England Protecting and improving the nation’s health, PHE National Measles Guidelines, August 2017.
2. Measles website: www.cdc.gov/measles
3. Measles resources: www.cdc.gov/measles/resources/
4. Feature on measles: www.cdc.gov/features/measles/
5. Measles vaccination website: www.cdc.gov/measles/vaccination.html
6. Vaccine schedules: www.cdc.gov/vaccines/schedules/index.html Materials for travelers.
7. Traveler’s health measles page: wwwnc.cdc.gov/travel/diseases/measles
8. CDC. Профилактика кори, краснухи, врожденного синдрома краснухи и эпидемического паротита, 2013: сводные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR 2013; 62(RR04); 1-34.