Журнал «Актуальная инфектология» Том 7, №5-6, 2019

Актуальність. За останні три роки в Україні спостерігається підвищення рівня захворюваності на кір як серед цивільного населення, так і серед військовослужбовців. Відмічаються і нові особливості клінічного перебігу кору.

Метою нашого дослідження було вивчення захворюваності серед військовослужбовців та структури ускладнень при сучасному перебігу кору.

Матеріали та методи. Був проведений аналіз щомісячних звітів та даних медичних карт стаціонарного хворого.

Результати дослідження та їх обговорення. Серед військовослужбовців зони відповідальності Національного військово–медичного клінічного центру «Головний військовий клінічний госпіталь» підвищення рівня захворюваності та спалахи у військових частинах виникали переважно з квітня по вересень, у деяких частинах — по серпень — жовтень. За місяць більше всього надійшло на лікування у квітні — травні, грудні. У місяць з військової частини максимальна кількість хворих становила від 14 до 29 осіб. З метою вивчення структури ускладнень та супутньої патології на фоні кору у військовослужбовців був проведений аналіз 238 медичних карт стаціонарного хворого пацієнтів із кором, які лікувались у 2018 р. У 120 (50,4 %) хворих розвинулись різноманітні ускладнення. Була встановлена така їх структура та відсоток від кількості всіх хворих: міокардит — 3,4 %, міокардіодистрофія — 0,4 %, реактивний панкреатит — 21,7 %, хронічна залізодефіцитна анемія — 0,4 %, гострий синусит — 5,96 %, пролапс мітрального клапана (МК) — 1,7 %, реактивний гепатит — 28,09 %, пневмонія — 9,36 %, гострий бронхіт — 4,68 %, гострий гломерулонефрит — 0,4 %, вагітність — 0,4 %, кератокон’юнктивіт — 7,23 %, автоімунний тиреоїдит — 0,4 %, євстахіїт — 0,4 %, цукровий діабет — 0,4 %, уретрит — 0,4 %, ерозивний гастрит — 0,85 %, ангіопатія сітківки — 0,85 %, гострий фаринготонзиліт — 1,28 %. Тобто в структурі ускладнень захворювання розподілились таким чином: реактивний гепатит — 57,5 %, гострий панкреатит — 44,2 %, пневмонія — 19,2 %, гострий міокардит — 6,7 %, кератокон’юнктивит — 7,5 %, кератит — 5 %, геморагічний кон’юнктивіт — 0,8 %, блефарокон’юнктивіт — 0,8 %, гострий синусит, гострий риносинусит, гострий фронтит, гострий гайморит — 9,2 %, гострий бронхіт — 0,8 %, тубо–отит — 2,5 %, євстахіїт — 0,8 %, лихоманкова нефропатія — 0,8 %, гострий фаринготонзиліт — 0,8 %. Кількість ускладнень в одного хворого була такою: 1 ускладнення — у 55 %, два — у 28,3 %, три — у 13,3 %, чотири — у 2,5 %, п’ять — у 0,8 %. По місяцях: у січні — одне у 60 %, два — у 20 %, три — у 20 %; у березні — одне у 62,5 %, два — у 37,5 %; у квітні — одне у 46,4 %, два — у 25 %, три — у 21,4 %, чотири — у 7,1 %; у травні — одне у 45,8 %, два — у 45,8 %, три — у 4,2 %, чотири — у 4,2 %; у червні — одне у 18,2 %, два — у 27,3 %, три — у 54,5 %; у липні — одне у 66,7 %, два — у 33,3 %, у серпні — одне у 62,5 %, два — у 37,5 %; у вересні — у всіх хворих; у листопаді — одне у 60 %, два — у 20 %, три — у 20 %; у грудні — одне у 76 %, два — у 16 %, три — у 4 %. При аналізі відсотка ускладнень кору на реактивний панкреатит по місяцях 2018 р. встановлено, що частіше дане ускладнення виявлялось у березні — 42,86 %, у квітні — 33,96 %, у травні — 36,7 %, у червні — 46,7 %; на реактивний гепатит — у березні — 42,86 %, у квітні — 28,3 %, у травні — 40 %, у червні — 46,7 %, у листопаді — 83,3 %, у грудні — 28,13 %; на пневмонію — у січні — 33,3 %, у березні — 28,5 %, у квітні — 7,55 %, у травні — 26,7 %, у червні — 13,3 %; кератит — у січні — 33,3 %, у квітні — 9,4 %, у травні — 16,7 %, у червні — 20 %, у листопаді — 33,3 %; гострий бронхіт — у березні — 14,3 %, у квітні — 9,4 %, у червні — 20 %. З урахуванням того, що в останню епідемію часто виявлялось ураження печінки, був проведений аналіз 50 медичних карт стаціонарного хворого пацієнтів з кором, у яких був виявлений реактивний гепатит. Переважно у більшості спостерігався середньотяжкий перебіг — 94 %, легкий — 4 %, тяжкий — 2 %. Крім ураження печінки були виявлені супутні захворювання та ускладнення кору: міокардит — 4 %, міокардіофіброз — 2 %, реактивний панкреатит — 34 %, хронічна залізодефіцитна анемія — 4 %, синусит — 8 %, пролапс МК — 4 %, пневмонія — 14 %, гострий бронхіт — 12 %, гострий гломерулонефрит — 2 %, вагітність — 2 %, кератокон’юнктивіт — 12 %, автоімунний тиреоїдит — 2 %, євстахіїт — 2 %, цукровий діабет — 2 %, уретрит — 2 %, ерозивний гастрит — 2 %, ангіопатія сітківки — 2 %. Діагноз «реактивний гепатит» був встановлений на Ме = 2 добу (Q₂₅ = 2, Q₇₅ = 3), min = 1, max = 8 добу від дня надходження на лікування, пневмонія — на Ме = 6,5 добу (Q₂₅ = 3, Q₇₅ = 7), min = 3, max = 14 добу, гострий бронхіт — на Ме = 8 добу (Q₂₅ = 6, Q₇₅ = 9), min = 4, max = 11 добу, кератокон’юнктивіт, кон’юнктивіт — на Ме = 9 добу (Q₂₅ = 8, Q₇₅ = 11), min = 8, max = 14 добу.

Висновки. За місяць більше всього хворих надійшло на лікування у квітні — травні, грудні. Переважно у більшості хворих реєструвалось одне ускладнення. У квітні — червні було три та більше ускладнення. У структурі ускладнень переважали реактивний панкреатит, гепатит, пневмонія та кератокон’юнктивіт. Реактивний гепатит був виявлений в перші дні після надходження на лікування, інші — у період розпалу хвороби та період ранньої реконвалесценції. В осіб з реактивним гепатитом був більший відсоток різних ускладнень (реактивний панкреатит, синусит, пневмонія, гострий бронхіт, кератокон’юнктивіт) порівняно із загальною групою хворих, що потребує подальших досліджень стосовно патогенезу ураження печінки при корі.