Журнал «Актуальная инфектология» Том 8, №3, 2020

Актуальність. Ураження менінгеальних оболонок герпесвірусами частіше відбувається на фоні вродженого або набутого імунодефіцитного стану. Нетипові гострі інфекційні захворювання можуть бути поштовхом розвитку такого імунодефіциту. Нетиповою інфекційною хворобою для України є лихоманка Західного Нілу.

Мета дослідження: продемонструвати клінічний приклад поєднаного перебігу лихоманки Західного Нілу та герпетичного енцефаліту в дитини, яка мешкає в м. Запоріжжі. 

Матеріали та методи. Нами проведений аналіз клініко-лабораторних особливостей перебігу мікстінфекції, викликаної звичайним герпесвірусом та вірусом лихоманки Західного Нілу, з ураженням ЦНС у дитини, яка отримала лікування в реанімаційному відділенні КУ «Обласна інфекційна клінічна лікарня» ЗОДА (ОІКЛ) та дитячому неврологічному відділенні міської дитячої лікарні м. Запоріжжя у 2019 році. Підтвердження етіології захворювання проводилося імуноферментним методом. 

Результати та обговорення. За останні 3 роки в м. Запоріжжі було діагностовано 3 випадки лихоманки Західного Нілу в дітей, з яких 2 — з ураженням центральної нервової системи. Нашу увагу привернув випадок захворювання 8-річної дитини. Хвороба почалася гостро 30.08.2019 р. із підвищення температури тіла до 38–39 °С, однократного блювання. Лікування симптоматичне самостійне. З 26.08. по 30.08.2019 р. гостював у бабусі в м. Бердянськ. На 4-ту добу хвороби з’явилися гіпертермія, судомна готовність, порушення свідомості. Госпіталізована в реанімаційне відділення ОІКЛ у тяжкому стані, зумовленому інтоксикацією, неврологічною симптоматикою. Свідомість порушена (не реагує на звернення), ригідність м’язів потилиці +4 см, симптом Керніга ∠120 з обох сторін. Зіниці: D = S, фотореакція жива, слабкість конвергенції. З двох сторін патологічний симптом Бабінського. При обстеженні в загальному аналізі крові помірно виражений лейкоцітоз із нейтрофільозом, у лікворі лімфоцитарний плеоцитоз. За даними МРТ-картини, запальні зміни м’яких оболонок мозку та підкоркових структур. Дослідження крові методом ІФА: позитивні IgM до вірусу лихоманки Західного Нілу (20.09.2019) та вірусу простого герпесу двічі (06.09.19, 17.09.19). Дослідження ліквору методом ПЛР (якісний): N. meningitis, Haem. Іnf., Str. pneumonia — негат. (02.09.19), ДНК вірусу герпесу 1/2 типу, цитомегаловірус, ВЕБ, МБТ не виявлено (04.09.19). Діагностовано: гострий герпетичний енцефаліт, ассоційований із вірусом лихоманки Західного Нілу з ураженням підкоркових структур, серозний менінгіт. Атаксичний синдром. Синдром пірамідної недостатності в лівих кінцівках. Під час лікування в ОІКЛ дитина отримала противірусну (ацикловір в/в на 21-шу добу), інфузійну терапію, імунотерапію — біовен моно 2 г/кг (курсова доза), ГКС. Протягом тижня стан із негативною динамікою, збільшилась загальномозкова та психопатологічна симптоматика: у свідомості, контакту практично не доступний, виконує вибірково прості інструкції, мовної продукції немає, монотонний «мозковий крик», моторно-сенсорна афазія, періодично психомоторне збудження. Очні яблука з тенденцією до відведення вправо, правобічний мідріаз. Згладжена права носогубна складка, девіація язика вліво. М’язовий тонус у кінцівках знижений, сухожильні рефлексии: D = S. Симптом Бабинського з двох боків, ригідність потиличних м’язів +6 см, симптом Керніга ∠140. Протягом другого тижня стан зберігався тяжким із помірною позитивною динимікою. На 23-тю добу лікування дитина переведена до багатопрофільної дитячої лікарні в неврологічне відділення для подальшого лікування та реабілітації. Стан при переводі середньої тяжкості з позитивною динамікою за рахунок відсутності інтоксикаційного синдрому. Зберігається неврологічний дефіцит та психічні розлади. У свідомості, продуктивний контакт обмежений, виконує прості інструкції, зберігаються мовні розлади, мова односкладна. Зіниці, очні щілини: D = S, фотореакція збережена, лице симетричне, парезів немає. М’язова сила збережена. Менінгеальні знаки негативні. Дитині проводилась реабілітаційна терапія (мозкові метаболіти, масаж, ерготерапія). У динаміці стан покращився, хлопчик став активніше. На 47-му добу хвороби виписаний у задовільному стані з позитивною динамікою: покращились хода, мова, координація. 

Висновки. Клінічний приклад є демонстрацією рідкісного поєднання двох захворювань, які перебігали з ураженням ЦНС (менінгеальних оболонок та тканини мозку): лихоманки Західного Нілу та герпетичного енцефаліту. Своєчасна діагностика та проведення специфічної терапії стали запорукою одужання дитини без резидуальних явищ.