Журнал «Актуальная инфектология» Том 8, №5, 2020
Вернуться к номеру
Досягнення елімінації передачі ВІЛ-інфекції від матері до дитини в Україні
Авторы: В.А. Марциновська(1, 2), І.В. Нгуєн(1), О.В. Погорєлова(2), Н.Я. Жилка(3)
(1) — ДУ «Інститут епідеміології та інфекційних хвороб ім. Л.В. Громашевського НАМН України», м. Київ, Україна
(2) — ДУ «Центр громадського здоров’я МОЗ України», м. Київ, Україна
(3) — Національна медична академія післядипломної освіти ім. П. Л. Шупика, м. Київ, Україна
Рубрики: Инфекционные заболевания
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Програма профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини (ППМД) в Україні відповідає базовій стратегії ВООЗ, інтегрована в службу медичної допомоги матерям і дітям, є складовою програм репродуктивного здоров’я населення. Україна, разом з іншими країнами світу, підтримує Глобальний план з усунення нових випадків зараження ВІЛ серед дітей і збереження життя матерів до 2030 року, а також ініціативу ВООЗ щодо валідації елімінації передачі ВІЛ від матері до дитини (ЕПМД), за умови досягнення національного показника частоти передачі ВІЛ від матері до дитини (ЧПМД) менше 2 %.
Станом на 01.01.2020 року в Україні під медичним наглядом перебували 7799 дітей, народжених ВІЛ-позитивними жінками: 3368 дітей із встановленим діагнозом ВІЛ-інфекції та 4431 дитина з діагнозом ВІЛ-інфекції в стадії підтвердження.
Мета роботи: вивчення стану програми ППМД відповідно до цільових індикаторів ВООЗ з ЕПМД.
Матеріали та методи. Вивчено динаміку та досягнення цільових значень індикаторів ЕПМД: ЧПМД (≤ 2 % у разі, якщо жінки не годують грудним молоком), кількість нових випадків ВІЛ-інфекції серед дітей (≤ 50 випадків на 100 000 живонароджених), охоплення вагітних допологовою допомогою, тестуванням на ВІЛ, антиретровірусними препаратами (≥ 95 %). Для розрахунку показників були використані дані статистичних форм звітності № 63 (річна) «Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини», № 63-1 (річна) «Частота передачі ВІЛ від матері до дитини», № 21 (річна) «Звіт про медичну допомогу вагітним, роділлям і породіллям».
Результати. Упродовж останніх років в Україні загальна кількість ВІЛ-позитивних вагітних та народжених ними дітей щорічно знижується. Порівняно з 2015 роком кількість таких жінок та дітей у 2019 році зменшилась майже на 30 % — з 3016 до 2203 жінок та з 2982 до 2086 дітей.
З 2003 року показники охоплення вагітних жінок допологовою допомогою та серологічним обстеженням на антитіла до ВІЛ перевищують 97 % і становили у 2019 році 99,8 і 99,5 % відповідно. Показник охоплення антиретровірусним лікуванням ВІЛ-позитивних жінок перевищує 95 % із 2008 року і сягнув рівня 95,6 % у 2019 році, продовжують АРТ після пологів 93,4 % жінок. За даними 2019 року, майже усі діти, народжені ВІЛ-позитивними жінками, отримують антиретровірусну профілактику (97,7 %) та перебувають на штучному вигодовуванні (99,7 %).
З часу впровадження у 2016 році Уніфікованого клінічного протоколу первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги «Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини», затвердженого наказом МОЗ України від 16.05.2016 № 449, в Україні спостерігається зниження показника ЧПМД за даними ранньої діагностики ВІЛ-інфекції, що здійснюється методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), — з 2,6 % (57 ВІЛ-позитивних дітей; 11,5 на 100 000 живонароджених дітей) у 2016 р. до 1,6 % (31 ВІЛ-позитивна дитина; 10,5 на 100 000 живонароджених дітей) у 2019 р. Досягли цільового показника елімінації передачі ВІЛ від матері до дитини (ЧПМД ≤ 2 %) майже усі регіони, за винятком Дніпропетровської (3,3 %), Миколаївської (3,2 %), Чернігівської (3,0 %), Сумської (2,9 %) та Херсонської (2,5 %) областей.
Слід зазначити, що в Україні протягом 2016–2019 років показник охоплення ПЛР-діагностикою дітей, народжених ВІЛ-позитивними жінками, зріс з 85,1 до 94,1 %, зокрема, охоплення вірусологічним тестуванням на ВІЛ протягом перших 2 місяців від народження — з 54,2 до 82,1 %.
Рівень вертикальної трансмісії ВІЛ істотно залежить від своєчасності застосування комплексних заходів програми ППМД. У 2019 році показник ЧПМД був розрахований за даними щодо остаточно встановленого ВІЛ-статусу дітям, які були народжені ВІЛ-позитивними жінками у 2017 році та досягли віку 18 місяців. Загальний показник ЧПМД у когорті цих дітей становив 3,3 % (75 ВІЛ-позитивних дітей) та залежав від терміну початку АРТ ВІЛ-позитивною вагітною: 0,9 % — за умови початку АРТ у І триместрі вагітності, 1,2 % — у ІІ триместрі, 1,5 % — у ІІІ триместрі, 9,8 % — у пологах.
Висновки. Успішне впровадження заходів із ППМД забезпечило суттєвий прогрес у зниженні частоти передачі ВІЛ від матері до дитини в Україні. Показники моніторингу та оцінки програми ППМД залишаються на достатньо високому рівні як загалом у країні, так і по регіонах. У 2019 році Україна досягла цільових індикаторів ВООЗ із валідації елімінації передачі ВІЛ від матері до дитини.