Журнал «Актуальная инфектология» Том 8, №5, 2020
Вернуться к номеру
Клінічні особливості негоспітальної пневмонії під час епідемії COVID-19
Авторы: В.І. Трихліб(1), К.П. Бєляєва(1), Н.Р. Цюрак(1), Д.Г. Кравець(2), І.А. Лук’янов(2), М.Е. Кішковський(2), Т.І. Шевельова(2), С.С. Попова(2), С.М. Самойлова(2), С.М. Чайка(2), О.С. Голубенко(2), А.В. Мороз(3), С.В. Нікорич(3), Г.С. Ніколенко(3), В.В. Грушкевич(4)
(1) — Українська військово-медична академія, м. Київ, Україна
(2) — Центральний госпіталь МВС, м. Київ, Україна
(3) — Центральна поліклініка МВС, м. Київ, Україна
(4) — Національний військово-медичний клінічний центр «ГВКГ», м. Київ, Україна
Рубрики: Инфекционные заболевания
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Негоспітальна пневмонія залишається актуальною і на сьогодні, особливо в період епідемії COVID-19. Актуальність негоспітальної пневмонії пов’язана також і з тим, що останніми роками реєструються пневмонії, які складні в діагностиці у зв’язку з тим, що аускультативні прояви вкрай бідні, у загальному аналізі крові зміни можуть бути відсутні, та й рентгенологічні зміни також можуть запізнюватись. Окрім цього, рентгенологічні або КТ-прояви можуть бути схожі при різній етіології вірусних пневмоній.
Метою нашого дослідження було встановити особливості негоспітальних пневмоній (не COVID-19) під час даної епідемії.
Матеріали та методи. Були вивчені дані 92 медичних карт стаціонарних хворих, які були обстежені та проліковані у Центральному госпіталі МВС та Центральній поліклініці МВС з приводу негоспітальної пневмонії, у яких при обстеженні на COVID-19 результати були негативними.
Результати. Вікова структура хворих була такою: до 20 років — 5 %, 21–30 років — 25 %, 31–40 років — 17 %, 41–50 років — 13 %, 51–60 років — 12 %, 61–70 років — 15 %, 71–80 років — 7 %, > 81 року — 6 %.
Розподіл за контингентом був таким: військовослужбовці строкової служби — 20 %, військовослужбовці за контрактом — 3 %, офіцери — 6 %, пенсіонери — 26 %, інші категорії (цивільні співробітники).
Середній ліжко-день — Ме = 14 (Q25 = 11, Q75 = 17), min = 3, max = 35 років.
При госпіталізації хворі пред’являли скарги: на задишку — 51,1 %, вологий кашель — 45,7 %, сухий кашель — 44,6 %, біль у грудях — 30,4 %, нежить — 13,04 %, головний біль — 10,9 %, біль у горлі — 7,6 %, озноб — 4,3 %, біль у суглобах — 2,2 %, біль у попереку — 2,2 %, підвищену втому — 3,3 %, підвищену пітливість — 5,4 %, біль у животі — 1,1 %, ломоту в тілі — 2,2 %, утруднене дихання — 8,7 %, нудоту — 3,3 %, запаморочення — 2,2 %.
При госпіталізації у 33,8 % реєструвалась субфебрильна температура, у 43,1 % — фебрильна, у 18,5 % — піретична.
Локалізація пневмонічної інфільтрації: у 32 % — у нижній долі правої легені, у 3 % — у середній долі правої легені, у 5 % — у верхній долі правої легені, у 3 % — полісегментарна справа, у 25 % — у нижній долі лівої легені, у 3 % — у верхній долі зліва, у 3 % — полісегментарна зліва, у 26 % — двобічна.
Встановлена тенденція: у військовослужбовців строкової служби частіше локалізація була в нижній долі лівої легені (у 38,9 %), в той же час правобічна локалізація — у офіцерів, військовослужбовців за контрактом, переважно у нижній долі, у пенсіонерів — по 25 % у нижній долі правої легені та нижній долі лівої легені, двобічна локалізація — у 37,5 %.
Середній рівень сатурації при госпіталізації — Ме = 96 % (Q25 = 95 %, Q75 = 97 %), min = 83 %, max = 99 %. У 3 хворих з двобічною пневмонією знижена сатурація до 88–89 %.
Кількість лейкоцитів при локалізації пневмонії в нижній долі справа — Ме = 7,4 × 109/л (Q25 = 6,1 × 109/л, Q75 = 10,1 × 109/л), min = 4,8 × 109/л, max = 18,9 × 109/л. При даній локалізації пневмонії у 65,5 % хворих був нормоцитоз, у 31,03 % — лейкоцитоз до 15 × 109/л, у 3,4 % — більше ніж 15 × 109/л. Кількість лейкоцитів при локалізації пневмонії в нижній долі зліва — Ме = 6,7 × 109/л (Q25 = 4,8 × 109/л, Q75 = 8,6 × 109/л), min = 2,7 × 109/л, max = 14,4 × 109/л. Серед хворих даної групи у 17,4 % була лейкопенія, нормоцитоз — у 60,9 %, у 21,7 % — лейкоцитоз. Кількість лейкоцитів при двобічній пневмонії — Ме = 7,05 × 109/л (Q25 = 4,5 × 109/л, Q75 = 8,8 × 109/л), min = 2,9 × 109/л, max = 23,2 × 109/л. Серед цих хворих лейкопенія реєструвалась у 13,6 %, нормоцитоз — у 63,6 %, у 13,6 % — лейкоцитоз до 15 × 109/л, у 9,1 % — більше ніж 15 × 109/л.
Кількість гранулоцитів при пневмонії — Ме = 65,9 % (Q25 = = 53 %, Q75 = 75 %), min = 32 %, max = 90 %. У 17,6 % кількість гранулоцитів нижче норми, у 47,3 % — у межах норми, у 35,2 % — більше норми. Кількість гранулоцитів при негоспітальній пневмонії з локалізацією в нижній долі праворуч — Ме = 62 % (Q25 = 52 %, Q75 = 71 %), min = 41 %, max = 90 %. Кількість гранулоцитів при негоспітальній пневмонії з локалізацією в нижній долі зліва — Ме = = 61 % (Q25 = 42 %, Q75 = 69,3), min = 32 %, max = 85 %. Кількість гранулоцитів при негоспітальній пневмонії з двобічною локалізацією — Ме = 69 % (Q25 = 60 %, Q75 = 81,4), min = 48 %, max = 90 %.
Висновки. У більш молодих хворих (до 25 років) порівняно з іншими віковими групами у дорослих частіше реєструється локалізація в нижній долі лівої легені, в тому числі і в задньобазальних відділах, що слід враховувати при огляді та обстеженні. У військовослужбовців за контрактом та офіцерів частіше була правобічна локалізація та в нижній долі, у пенсіонерів — частіше двобічна локалізація. Звертає увагу відсутність змін в кількості лейкоцитів (у близько 60 % хворих) та гранулоцитів (у 47,3 % хворих). При зборі скарг у хворих з підозрою на пневмонію слід звертати увагу на наявність задишки (у близько 50 %) хворих, кашель може бути як сухий, так і вологий.