Журнал «Актуальная инфектология» Том 8, №6, 2020

Актуальність. Є різноманітні дані щодо частоти застосування при лікуванні хворих з COVID-19 антибактеріальних препаратів. У дослідженні, що було проведене в Сінгапурі, жоден хворий не мав ко- або вторинних інфекцій. При обстеженні даних 191 пацієнта в Китаї Zhou et al. показали, що 50 % тих, хто не вижив, мали вторинні інфекції. Серед інших 10 досліджень поширеність асоційованої з COVID-19 ко- та вторинної інфекції становила від 0,6 до 45,0 %. Шість досліджень повідомили про виникнення бактеріальної коінфекції. М.pneumoniae, Legionella pneumophila, Streptococcus pneumoniae та C.pneumoniae були визначені як супутні патогени. Вторинна бактеріємія може розвинутися у 37 % (27/73) пацієнтів із гострим респіраторним дистрес-синдромом (Chih-Cheng Lai et al., 2020). Вісім досліджень повідомляли про вірусні коінфекції. Риновірус/ентеровірус і грип А були найпоширенішими супутніми збудниками. Також як супутні патогени були зареєстровані інший коронавірус, респіраторно-синцитіальний вірус, парагрип, метапневмовірус і вірус грипу В. У дослідженні Chen et al. зазначалось, що серед пацієнтів з COVID-19 4,0 % мали грибкові коінфекції, включаючи C.albicans та C.glabrata. Огляд досліджень госпіталізованих пацієнтів із COVID-19 виявив, що 72 % хворих отримували антибіотики, лише у 8 % були бактеріальні або грибкові коінфекції. Нещодавнє дослідження, проведене у відділеннях інтенсивної терапії в 88 країнах, показало, що у 54 % пацієнтів була підозра або була виявлена бактеріальна коінфекція, 70 % із них отримували принаймні один антибіотик — або для профілактики, або з метою лікування (Haileyesus Getahun et al., 2020). За даними Avnish Sandhu et al. (2020), 93 % померлих пацієнтів та 89 % хворих, які одужали, отримували емпіричну антибактеріальну терапію моксифлоксацином, цефепімом, цефтріаксоном, цефоперазоном або азитроміцином. Слід пам’ятати, що ці антибіотики тісно пов’язані з інфекцією Clostridioides difficile. Мета: встановити частоту призначення антибактеріальних препаратів та їх вид при новій коронавірусній інфекції, ефективність різних препаратів. Матеріали та методи. Були опрацьовані дані 94 медичних карт COVID-19-позитивних хворих та 86 COVID-19-негативних хворих із легким і середньої тяжкості перебігом, які стаціонарно лікувались у різних медичних закладах. Результати та обговорення. Наведені результати попередніх досліджень. Середній вік хворих з негоспітальною пневмонією становив: Me = 43 (Q25 = 24, Q75 = 62), min = 18, max = 97 років. Середній вік хворих з новою коронавірусною хворобою COVID-19 та негоспітальною пневмонією становив: Me = 40,5 (Q25 = = 31, Q75 = 51), min = 17, max = 85 років. Середній ліжко-день у хворих з COVID-19-позитивною негоспітальною пневмонією становив: Me = 15 діб (Q25 = 9, Q75 = = 19), min = 1, max = 30 діб, а у хворих з COVID-19-негативною негоспітальною пневмонією — Me = 14 діб (Q25 = 11, Q75 = 18), min = 3, max = 35 діб. Антибактеріальну терапію отримували всі хворі з COVID-19-негативною негоспітальною пневмонією, хворі з COVID-19-позитивною негоспітальною пневмонією отримували її в 69,6 % випадків. Серед антибіотиків найчастіше застосовувались цефтріаксон (39,5 та 17 % у першій та другій групах хворих відповідно), левофлоксацин (19,8 та 27,7 %), моксифлоксацин (16,3 та 23,4 %), азимед (12,8 та 23,4 %), а також інші антибіотики — амікацин, кларитроміцин, аугментин, амоксил, авелокс, біоміцин, роваміцин, гатифлоксацин, гепацеф, медоклав, іміпенем, квадроцеф, флоксіум, цефоперазон, цефепім, ципрофлоксацин. Середній ліжко-день у хворих з COVID-19-негативною негоспітальною пневмонією, які отримували в складі антибактеріальної терапії пневмонії азитроміцин, становив: Me = 12 діб (Q25 = 11, Q75 = 15), min = 10, max = 33 доби; у хворих, які отримували зіоміцин, — Me = 14 діб (Q25 = 11, Q75 = 15), min = 10, max = 33 доби; квадроцеф — Me = 15 діб (Q25 = 14, Q75 = 21), min = 10, max = 33 доби; у хворих, які отримували моксифлоксацин, — Me = 19,5 доби (Q25 = 13, Q75 = 24), min = 8, max = 35 діб; левофлоксацин — Me = 15 діб (Q25 = 13, Q75 = 19), min = 3, max = 35 діб; цефтріаксон — Me = 12,5 доби (Q25 = 10, Q75 = 15), min = 5, max = 24 доби. Середній ліжко-день у хворих з COVID-19-позитивною негоспітальною пневмонією, які отримували антибактеріальну терапію, становив: Me = 15 діб (Q25 = 10, Q75 = 21), min = 1, max = 30 діб, а у тих, хто не отримував антибактеріальну терапію, — Me = 14,5 доби (Q25 = 9, Q75 = 18), min = 1, max = 25 діб. Середній ліжко-день у хворих з COVID-19-позитивною негоспітальною пневмонією, які отримували у складі антибактеріальної терапії пневмонії азитроміцин, становив: Me = 16 діб (Q25 = 10, Q75 = 21), min = 1, max = 28 діб; у хворих, які отримували зіоміцин, — Me = 14 діб (Q25 = 12,5, Q75 = 18), min = 8, max = 21 доба; у хворих, які отримували моксифлоксацин, — Me = 16,5 доби (Q25 = 13, Q75 = 21), min = 8, max = 27 діб; левофлоксацин — Me = 16 діб (Q25 = 13, Q75 = 21), min = 8, max = 30 діб; цефтріаксон — Me = 15,5 доби (Q25 = 8,5, Q75 = 26), min = 6, max = 30 діб. Середня тривалість температури в стаціонарі у хворих з COVID-19-негативною негоспітальною пневмонією становила: Me = 2 діб (Q25 = 0, Q75 = 4), min = 0, max = 22 доби. Середня тривалість температури в стаціонарі у хворих з COVID-19-позитивною негоспітальною пневмонією, які отримували антибактеріальні препарати, становила: Me = 1 доба (Q25 = 0, Q75 = 4), min = 1, max = 11 діб, а у хворих з COVID-19-позитивною негоспітальною пневмонією, які не отримували антибактеріальні препарати, — Me = = 1 доба (Q25 = 0, Q75 = 4), min = 0, max = 11 діб. Середня тривалість температури в стаціонарі у хворих з COVID-19-позитивною негоспітальною пневмонією, які отримували цефтріаксон, становила: Me = 2,5 доби (Q25 = 1, Q75 = 5), min = 1, max = 10 діб, у хворих з COVID-19-негативною негоспітальною пневмонією — Me = 2 доби (Q25 = 0, Q75 = 5), min = 0, max = 22 доби. Середня тривалість піретичної температури в стаціонарі у хворих з COVID-19-позитивною негоспітальною пневмонією, які отримували цефтріаксон, становила: Me = 1 доба (максимум до 1 доби), а у хворих з COVID-19-негативною негоспітальною пневмонією — Me = 1 доба (максимум до 3 діб). Середня тривалість фебрильної температури в стаціонарі у хворих з COVID-19-позитивною негоспітальною пневмонією, які отримували цефтріаксон, становила: Me = 0 діб (Q25 = 0, Q75 = 1), min = 0, max = 3 доби, а у хворих з COVID-19-негативною негоспітальною пневмонією — Me = 0 діб (Q25 = 0, Q75 = 1), min = 0, max = 3 доби. Середня тривалість субфебрильної температури в стаціонарі у хворих з COVID-19-позитивною негоспітальною пневмонією, які отримували цефтріаксон, становила: Me = 1 доба (Q25 = 0,5, Q75 = 4,5), min = 0, max = 8 діб, а у хворих з COVID-19-негативною негоспітальною пневмонією — Me = 1 доба (Q25 = 0, Q75 = 4), min = 0, max = 22 доби. Середня тривалість температури в стаціонарі у хворих з COVID-19-позитивною негоспітальною пневмонією, які отримували левофлоксацин, становила: Me = 3 доби (Q25 = 0, Q75 = 5), min = 1, max = 10 діб, а у хворих з COVID-19-негативною негоспітальною пневмонією — Me = 3 доби (Q25 = 1, Q75 = 6), min = 0, max = 12 діб. Середня тривалість піретичної температури в стаціонарі у хворих з COVID-19-позитивною негоспітальною пневмонією, які отримували левофлоксацин, становила: Me = 1 доба (максимум до 2 діб), а у хворих з COVID-19-негативною негоспітальною пневмонією — Me = 1 доба (максимум до 1 доби). Середня тривалість фебрильної температури в стаціонарі у хворих з COVID-19-позитивною негоспітальною пневмонією, які отримували левофлоксацин, становила: Me = 0 діб (Q25 = 0, Q75 = 1), min = 0, max = 3 доби, а у хворих з COVID-19-негативною негоспітальною пневмонією — Me = 0 діб (Q25 = 0, Q75 = 1), min = 0, max = 2 доби. Середня тривалість субфебрильної температури в стаціонарі у хворих з COVID-19-позитивною негоспітальною пневмонією, які отримували левофлоксацин, становила: Me = 1 доба (Q25 = 0, Q75 = 5), min = 0, max = 8 діб, а у хворих з COVID-19-негативною негоспітальною пневмонією — Me = 2 доби (Q25 = 1, Q75 = 6), min = 0, max = 11 діб. На сьогодні триває збір матеріалу для обчислення даних. Висновки. За попередніми даними, не отримано вагомої різниці за різними показниками при застосуванні антибактеріальних препаратів у хворих з COVID-19-позитивною негоспітальною пневмонією та негоспітальною пневмонією з легким і середньої тяжкості перебігом під час епідемії нової коронавірусної хвороби.