Журнал «Актуальная инфектология» Том 9, №1, 2021

Актуальність. За даними ВООЗ, у 2017–2019 роках у країнах Європи, зокрема і в Україні, було відзначено значне зростання кількості хворих на кір. За перші шість місяців 2019 року було виявлено майже 90 тис. випадків кору, що більше, ніж за весь 2018 рік, в якому було зафіксовано 84 тис. випадків цієї інфекції. Україна очолила десятку країн, де у 2018 році було зареєстровано найбільшу кількість випадків кору. На сьогодні країни з високим рівнем імунізації населення проти кору залишаються під загрозою епідемічного неблагополуччя, оскільки в них завдяки тривалому періоду планової імунізації відбулася зміна епідеміології кору за рахунок збільшення захворілих серед дорослого населення. У цих країнах спостерігається зниження вмісту поствакцинальних IgG у дорослих, при цьому можливі наслідки цього явища в період елімінації залишаються недостатньо з’ясованими.

Мета дослідження: з’ясувати взаємозв’язок серологічного профілю в дорослих хворих на кір із розвитком ускладнень. 

Матеріали та методи. Під спостереженням були 88 хворих на кір віком від 21 до 53 років, які лікувалися в КНП «Обласна інфекційна клінічна лікарня ЗОР» протягом 2017–2019 рр. Чоловіків було 36, жінок — 52. Діагноз кору встановлювали за критеріями ВООЗ (2013). У 75,0 % дорослих хворих діагноз було підтверджено виявленням IgM до вірусу кору наприкінці першого тижня захворювання, у 25,0 % діагноз «кір» установлено за клініко-епідеміологічними критеріями. Усі включені в дослідження хворі на кір стверджували про наявність вакцинації проти кору в дитинстві. Для з’ясування наявності вірогідно поствакцинальних антитіл при надходженні до стаціонару визначали IgG до вірусу кору (Vircell Microbiologists, Spain) методом імуноферментного аналізу на базі навчально-лабораторного центру ЗДМУ. Статистична обробка даних виконана в програмі Statistica 13 for Windows (StatSoft Inc., № JPZ804I382130ARCN10-J). 

Результати. Установлено, що на 4,8 ± 0,2 день захворювання 71,6 % хворих були серопозитивні з наявністю IgG до вірусу кору, а 28,4 % хворих мали негативний результат. Серед дорослих хворих на кір переважали пацієнти молодого віку (63,6 %), лише кожен третій пацієнт був юного віку (33,0 %), в поодиноких випадках була зафіксована кір у дорослих середнього віку (3,4 %). Серед серонегативних пацієнтів була найбільша частка (р < 0,01) хворих віком від 25 до 44 років, що становила 80,0 % проти 57,1 % серопозитивних пацієнтів. Ускладнення кору розвинулися в 76,1 % дорослих хворих, а їх поява мала взаємозв’язок із серопозитивністю, а саме розвиток ускладнень частіше зафіксовано в серонегативних хворих (92,0 проти 69,8 %, р < 0,01). Аналіз спектра ускладнень кору в дорослих показав, що в серонегативних пацієнтів частіше, ніж у хворих із наявністю IgG до вірусу кору, у зазначений термін спостереження розвинулися ускладнення з боку шлунково-кишкового тракту (68,0 проти 30,2 %, р < 0,001), насамперед за рахунок частішого розвитку ураження печінки у вигляді гепатиту (68,0 проти 28,6 %, р < 0,001). Порівняння частоти розвитку ускладнень із боку дихальної системи не виявило статистично значущого впливу серопозитивності за IgG до вірусу кору в зазначений термін спостереження (р > 0,05). Проте частота розвитку поєднання двох та більше ускладнень чітко залежала від наявності IgG до вірусу кору в пацієнтів у зазначений термін спостереження та становила 64,0 % у серонегативних пацієнтів проти 31,7 % у серопозитивних хворих (р < 0,01). Порівняння кількісного вмісту IgG до вірусу кору в серопозитивних дорослих хворих на кір показало залежність від розвитку ускладнень. Так, найвищий рівень IgG до вірусу кору, що становив 23,58 [21,87; 26,78] опт.од., зафіксовано в пацієнтів, які мали неускладнений перебіг кору. У серопозитивних дорослих хворих на кір, що ускладнився гепатитом, вміст IgG до вірусу кору був статистично значуще нижчим та становив 18,67 [15,02; 24,05] опт.од. (р = 0,004), ніж у пацієнтів із неускладненим перебігом кору. Така ж закономірність встановлена й при розвитку пневмонії, а саме в цих хворих рівень IgG до вірусу кору становив 16,80 [14,68; 20,26] опт.од. (р = 0,0002) порівняно з хворими з неускладненим перебігом. Кореляційний аналіз підтвердив взаємозв’язок вмісту IgG до вірусу кору з гематологічними параметрами, які відображають тяжкість перебігу та розвиток ускладнень захворювання, а саме вміст IgG до вірусу кору мав прямий корелятивний зв’язок із вмістом тромбоцитів (r = +0,32, p < 0,05) та відносною кількістю лімфоцитів (r = +0,46, p < 0,05), а також обернений зв’язок з активністю АлАТ у сироватці крові (r = –0,45, p < 0,05) та відсотком паличкоядерних лейкоцитів (r = –0,36, p < 0,05). 

Висновки. У дорослих хворих на кір на 4,8 ± 0,2 день захворювання серопозитивність із наявністю IgG до вірусу кору відзначається в 71,6 % випадків. Ускладнення вірогідно частіше розвиваються в серонегативних, ніж у серопозитивних пацієнтів (92,0 проти 69,8 %, р < 0,01), а розвиток пневмонії (р < 0,01) та гепатиту (р < 0,01) асоціюється з найнижчим рівнем IgG до вірусу кору в крові.