Журнал "Гастроэнтерология" Том 55, №2, 2021
Вернуться к номеру
Оцінка стану гемостазу у хворих з поєднаним перебігом цирозу печінки та фібриляцією передсердь
Авторы: Байло А.Є., Шипулін В.П.
Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, м. Київ, Україна
Рубрики: Гастроэнтерология
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Мета: оцінити стан тромбоцитарно-судинної, коагуляційної та фібринолітичної ланки гемостазу у хворих з цирозом печінки та фібриляцією передсердь стандартними лабораторними коагуляційними параметрами та дослідити зміни показників залежно від стадії цирозу печінки А, В, С за Чайлдом — П’ю.
Матеріали та методи. Виконано крос-секційне проспективне дослідження із включенням 106 пацієнтів віком від 42 до 83 років: І група (n = 70) — з цирозом печінки та фібриляцією передсердь, II (n = 36) — з цирозом печінки, які були розподілені залежно від стадії цирозу за Чайлдом — П’ю, та 20 здорових осіб. Відбір та клінічне обстеження хворих відбувалися на базі кафедри внутрішньої медицини № 1 НМУ ім. О.О. Богомольця. Визначали рівень тромбоцитів, активований частковий тромбопластиновий час, міжнародне нормалізоване відношення, протромбіновий час, тромбіновий час, рівень фібриногену, D-димеру на коагулометрі Steellex M200. Статистичний аналіз отриманих даних виконували в IBM SPSS Statistics.
Результати. Рівень тромбоцитів у хворих І групи був знижений на 37,4 % (200,00 ± 8,33 проти 274,7 ± 3,4; р < 0,001), АЧТЧ подовжений на 38,6 % (44,35 ± 1,39 проти 32,01 ± 0,63; р < 0,001), ПЧ — на 73,5 % (19,40 ± 0,87 проти 11,18 ± 0,53; р < 0,001), ТЧ — в 2,07 раза (25,70 ± 1,31 проти 12,40 ± 0,66; р < 0,001), МНВ збільшений на 24,3 % (1,38 ± 0,04 проти 1,11 ± 0,01; р < 0,001) порівняно з контролем. Рівень фібриногену був на 20,9 % більше (4,17 ± 0,17 проти 3,45 ± 0,11; р < 0,001), ніж у групі контролю, та на 83,7 % більше (4,17 ± 0,17 проти 2,27 ± 0,13; р < 0,001), ніж у ІІ групі. Рівень D-дімеру був більше на 83 % порівняно з контролем (675,0 ± 22,3 проти 368,8 ± 21,85; р < 0,001) та на 44 % більше (675,0 ± 22,3 проти 469,0 ± 37,18; р < 0,001) порівняно з ІІ групою.
Висновки. У хворих з поєднаним перебігом цирозу печінки та фібриляцією передсердь спостерігаються порушення первинної судинно-тромбоцитарної ланки гемостазу внаслідок зниження кількості тромбоцитів на тлі портальної гіпертензії. На коагуляційному етапі гемостазу визначається подовження показників зовнішнього та внутрішнього механізму згортання, що обумовлено зниженим синтезом факторів коагуляції печінкою. Визначається підвищений рівень фібриногену на стадії компенсованого і субкомпенсованого цирозу з поступовим зниженням на стадії декомпенсації. Досліджено високу активність фібринолітичної ланки гемостазу за рахунок підвищення D-дімеру, що може свідчити про тенденцію до зміщення стану гемостазу в бік гіперкоагуляції.