Журнал «Актуальная инфектология» Том 9, №4, 2021
Вернуться к номеру
Клінічний перебіг коронавірусної хвороби (COVID-19): сучасний стан справ
Авторы: Дуда О.К., Манжелєєва І.В., Вега А.Р., Коцюбайло Л.П., Бойко В.О.
Національний університет охорони здоров’я України ім. П.Л. Шупика, м. Київ, Україна
Рубрики: Инфекционные заболевания
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Актуальність коронавірусної хвороби COVID-19 як однієї із головних проблем систем охорони здоров’я всього світу обумовлена мутацією вірусу-збудника, появою нових штамів. За робочою класифікацією ВООЗ, до варіантів занепокоєння (VOC, variants of concern) відносять штами альфа (B.1.1.7), бета (B.1.351), гамма (P.1) і дельта (B.1.617.2). Останній варіант характеризується вдвічі вищою контагіозністю за рахунок ефективності реплікації вірусу в дихальних шляхах та тривалою персистенцією вірусу. Крім того, для мутації B.1.617.2 характерне ухиляння від нейтралізуючих антитіл реконвалесцентів і вакцинованих пацієнтів. Захворюваність, обумовлена штамом дельта, в Україні лише набирає обертів, з формуванням третьої хвилі захворюваності. Клінічні особливості нового спалаху коронавірусної хвороби потребують більше детального вивчення з метою розробки ефективних методів ранньої діагностики.
Матеріали та методи. Було проаналізовано дані опублікованих праць щодо динаміки клінічних проявів залежно від зміни превалюючого штаму, що викликає захворювання. В одноцентровому ретроспективному дослідженні було проаналізовано клініко-лабораторні дані 38 пацієнтів, які були госпіталізовані в КНП «Київська міська клінічна лікарня № 4» з діагнозом «коронавірусна хвороба» протягом серпня-вересня 2021 року. Критерії включення: вік старше 18 років, наявні лабораторне (виявлення SARS-CoV-2 методом ПЛР) та інструментальне (УЗД дослідження легень, рентгенографія/комп’ютерна томографія органів грудної клітки) підтвердження коронавірусної хвороби з ознаками пневмонії. Критеріїв виключення не було. Для обробки даних використовувався пакет програм Statistica 10.
Результати. Порівняльна характеристика клінічного перебігу коронавірусної хвороби, викликаної різними варіантами SARS-CoV-2 (за даними літературних джерел), виділила основні відмінності: безсимптомний перебіг за варіантом дельта виявлявся в 10 % пацієнтів (у дикого, альфа, бета — 1, 18, 30 % відповідно), лихоманка на початку захворювання — у 72 % (69; 58; 42 %), кашель — у 46 % (64, 49, 20 %), задишка — у 19 % (11; 5; 3 %). Пневмонія у досліджуваній групі за виявлення штаму дельта розвивалась у 49 % пацієнтів (дикий варіант — 38 %; альфа — 16 %; бета — 9 %). Для групи спостереження середній вік пацієнтів, які потребували переводу в відділення інтенсивної терапії, — 64,2 року (95% довірчий інтервал (ДI) 55,4–73,56). Розподіл за статтю: жінок — 58 %. Середні значення сатурації — 84 % (95% ДI 78–92). Середня тривалість захворювання до госпіталізації становила 7,3 доби (95% ДI 5,8–8,84), переводу до відділення інтенсивної терапії — 9,7 доби (95% ДI 7,61–11,88). Найбільш характерні симптоми: лихоманка — 100 % (38), загальна слабкість — 100 % (38), кашель — 78,9 % (30), задишка — 73,7 % (28), головний біль — 8,3 %, нудота — 13,2 % (5), діарея — 7,8 % (3), нежить — 26 % (10), болі в горлі — 21 % (8). Лабораторні показники: нейтрофіли — 7,5 • 109/л (95% ДI 5,66–9,47), лімфоцити — 0,62 • 109/л (95% ДI 0,33–0,9), С-реактивний білок — 110 мг/л (95% ДI 24,7–196,95), АЛТ — 45 ОД/л (95% ДI 13,23–76,76).
Висновки. Зміна домінантного (мутантного) штаму коронавірусу SARS-CoV-2 супроводжується змінами не тільки в епідеміологічних характеристиках перебігу інфекції, а також в клінічних особливостях. Збільшення тривалості інкубаційного періоду, тривалості вірусоносійства, а також молекулярні особливості з підвищенням афінності S-білка вірусу до рецепторів ACE2 у дихальних шляхах людини супроводжується значним поширенням процесу. Нове збільшення кількості випадків коронавірусної інфекції в Україні супроводжується появою нових симптомів у продромальному періоді хвороби, зміною клінічних і лабораторних показників. Отримані дані є попередніми та потребують подальшого вивчення.