Журнал «» Том 14, №6, 2021
Вернуться к номеру
Призначення статинів після реваскуляризації нижніх кінцівок у США
Рубрики: Кардиология
Разделы: Справочник специалиста
Версия для печати
Посилання: Singh N., Ding L., Devera J., Magee G.A., Garg P.K. Prescribing of Statins After Lower Extremity Revascularization Procedures in the US. JAMA Netw. Open. 2021. 4(12). e2136014. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.36014.
Питання. Якою є частота призначення статинів уперше в пацієнтів, які перенесли реваскуляризацію нижніх кінцівок, та які клінічні характеристики асоційовані з призначенням статинів?
Знахідки. У це перехресне дослідження були включені пацієнти, які звернулись з метою проведення периферичної реваскуляризації в межах реєстру Vascular Quality Initiative (n = 125 791). Із них лише 30 % пацієнтів, які не приймали статини на момент втручання, були виписані з призначенням статинів уперше. Традиційні фактори серцевого ризику та відомі серцеві захворювання асоціювались з призначенням статинів уперше.
Значення. Це дослідження показує, що призначення статинів залишається субоптимальним і може бути пов’язаним з іншими супутніми захворюваннями, незважаючи на докази користі для всіх осіб із захворюванням периферичних артерій, які перенесли реваскуляризацію.
Важливість. Застосування статинів у пацієнтів із симптомними захворюваннями периферичних артерій залишається субоптимальним, незважаючи на серйозні клінічні рекомендації; однак невідомо, чи пов’язані показники з суттєвим покращенням після реваскуляризації нижніх кінцівок.
Об’єктивно. Повідомити про тенденції застосування статинів у пацієнтів із захворюванням периферичних артерій, які підлягають реваскуляризації нижніх кінцівок, та визначити клінічні та процедурні характеристики, пов’язані з призначенням терапії статинами вперше під час виписки.
Дизайн, умови та учасники. Це було ретроспективне перехресне дослідження з використанням даних реєстру Vascular Quality Initiative щодо пацієнтів, які перенесли реваскуляризацію периферичних артерій нижніх кінцівок з 1 січня 2014 р. по 31 грудня 2019 р. Vascular Quality Initiative — це багатоцентрова база даних реєстрів, що включає академічні та громадські лікарні у США. Були включені пацієнти віком від 18 років, яким проводили реваскуляризацію нижніх кінцівок, з наявними даними щодо призначення статинів (до та після процедури). Ті, хто не приймав статини за медичними показаннями, були виключені з остаточного аналізу.
Експозиція. Пацієнти, які пройшли реваскуляризацію нижніх кінцівок та яким показана терапія статинами.
Основні результати та заходи. Для визначення клінічних та процедурних характеристик, пов’язаних із призначенням статинів уперше пацієнтам, які ще не отримували попередньо статинотерапію, використовувалась багатомірна логістична регресія. Визначена загальна частота призначення статинів, а також частота призначення статинів уперше при виписці. Крім того, були проаналізовані клінічні, демографічні та процедурні характеристики, пов’язані з призначенням статинів уперше.
Результати. В аналіз було включено 172 025 процедур, проведених 125 791 пацієнту (середній вік 67,7 [11,0] року; 107 800 чоловіків [62,7 %]). Загальна частота призначення статинів під час виписки покращилась від 17 299 із 23 093 (75 %) у 2014 році до 29 804 із 34 231 (87 %) у 2019 році. Однак лише 12 790 із 42 020 пацієнтів (30 %), які ще не приймали статини під час реваскуляризації протягом періоду дослідження, були виписані на статинотерапії. Частота призначення статинів уперше була значно нижчою після ендоваскулярного втручання (7745 із 29 581 [26 %]), ніж після шунтування нижніх кінцівок (5045 із 12 439 [41 %]). Індекс маси тіла 30 або більше (різниця ризику [РР] 1,13; 95% ДІ 1,04–1,24; P < 0 ,001), цукровий діабет (контрольований дієтотерапією порівняно з відсутністю діабету, РР 1,22; 95% ДІ 1,05–1,41; P = 0,01), паління (на даний момент проти ніколи, РР 1,32; 95% ДІ 1,21–1,45; P < 0 ,001), артеріальна гіпертензія (РР 1,19; 95% ДІ 1,09–1,29; P < 0 ,001), ішемічна хвороба серця (РР 1,26; 95% ДІ 1,17–1,35; P < 0 ,001) були пов’язані з більшою ймовірністю призначення статинів уперше після ендоваскулярного втручання, тоді як жіноча стать, старший вік, використання антитромбоцитарних препаратів і попередня периферична реваскуляризація були пов’язані зі зниженням ймовірності призначення.
Висновки та актуальність. У цьому дослідженні, незважаючи на те, що застосування статинів було пов’язане зі значним покращенням після процедури реваскуляризації нижніх кінцівок, більше двох третин пацієнтів, які не отримували попередньо статинотерапію, були виписані без призначення статинів. Потрібні подальші дослідження, аби зрозуміти клінічні наслідки цих результатів і розробити клінічні та системні втручання.