Журнал «» Том 14, №6, 2021
Вернуться к номеру
Взаємозв’язок початку прийому статинів із прогресуванням цукрового діабету
Рубрики: Кардиология
Разделы: Справочник специалиста
Версия для печати
Посилання: Mansi I.A., Chansard M., Lingvay I., Zhang S., Halm E.A., Alvarez C.A. Association of Statin Therapy Initiation With Diabetes Progression: A Retrospective Matched-Cohort Study. JAMA Intern. Med. 2021. 181(12). 1562-1574. doi: 10.1001/jamainternmed.2021.5714.
Питання. Який зв’язок між початком прийому статинів і прогресуванням цукрового діабету?
Висновки. Це велике ретроспективне когортне дослідження, що включало 83 022 відповідні пари пацієнтів, які отримували статинотерапію, та тих, хто не приймав холестеринзнижуючу терапію, продемонструвало, що комбінований результат прогресування діабету був значно вищим у пацієнтів із цукровим діабетом, які приймали статини, ніж у пацієнтів із цукровим діабетом, які їх не приймали. У дослідженні вивчали 12-річні дані пацієнтів, які були охоплені системою охорони здоров’я ветеранів США, а також призначення нових пацієнтів з метою оцінити зв’язок між початком прийому статинів і прогресуванням діабету з 2003 по 2015 рік.
Значення. Застосування статинів було пов’язане з прогресуванням цукрового діабету в пацієнтів, які приймали статини, вищою була ймовірність початку застосування інсулінотерапії, розвитку значущої гіперглікемії, гострих глікемічних ускладнень і призначення більшої кількості цукрознижувальних препаратів.
Важливість. Терапія статинами була пов’язана з підвищенням інсулінорезистентності, однак її клінічні наслідки для контролю цукрового діабету в пацієнтів із цим захворюванням невідомі.
Дизайн, умови та учасники. Це було ретроспективне когортне дослідження для оцінки зв’язку між початком прийому статинів і прогресуванням діабету в національній когорті пацієнтів, які охоплюються Міністерством у справах ветеранів США у 2003–2015 роках. Вік пацієнтів становив 30 років і старше; цукровий діабет був діагностований протягом періоду дослідження; пацієнти були постійними користувачами системи охорони здоров’я у справах ветеранів із записами демографічної інформації, клінічних візитів, життєвих показників, лабораторних даних та прийому ліків.
Втручання. Початок лікування статинами або Н2-блокаторами чи інгібіторами протонної помпи (препарати для зіставлення).
Основні результати та заходи. Комбіновані кінцеві точки прогресування цукрового діабету включали: початок застосування інсуліну, збільшення кількості класів цукрознижувальних препаратів, частоту вимірювань рівня глюкози в крові 200 мг/дл (11 ммоль/л) 5 або більше або діагностований кето-ацидоз чи неконтрольований діабет.
Результати. Із 705 774 пацієнтів, які відповідали вимогам, дослідники зіставили 83 022 пари осіб, які використовували статини, з пацієнтами, які прий-мали препарати порівняння; відповідна когорта мала середній вік 60,1 (11,6) року; 78 712 (94,9 %) — чоловіки; 1715 (2,1 %) були американськими індіанцями/жителями тихоокеанських островів/корінними мешканцями Аляски, 570 (0,8 %) були азіатами, 17 890 (21,5 %) — темношкірими і 56 633 (68,2 %) — білошкірими. Результат у вигляді прогресування цукрового діабету спостерігався у 55,9 % пацієнтів, які приймали статини, проти 48,0 % пацієнтів, які приймали препарати порівняння (відношення шансів 1,37; 95% ДІ 1,35–1,40; P < 0 ,001). Кожен варіант комбінованих кінцевих точок був значно вищим у пацієнтів, які приймали статини. Повторний аналіз продемонстрував взаємозв’язок «доза — відповідь» із більш високою інтенсивністю зниження рівня ліпопротеїнів низької щільності та холестерину, що пов’язаний з більшим прогресуванням цукрового діабету.
Висновки та актуальність. Це ретроспективне когортне дослідження показало, що застосування статинів пов’язане з прогресуванням цукрового діабету, а саме: вищою ймовірністю початку застосування інсулінотерапії, значною гіперглікемією, гострими глікемічними ускладненнями та збільшенням кількості препаратів для зниження рівня глюкози. Співвідношення ризику та користі від застосування статинів у пацієнтів із цукровим діабетом має враховувати їх метаболічні ефекти.