Журнал «» Том 15, №1-2, 2022
Вернуться к номеру
Фармакотерапія у дорослих із зайвою масою тіла та ожирінням: системний огляд та метааналіз рандомізованих контрольованих досліджень
Рубрики: Кардиология
Разделы: Справочник специалиста
Версия для печати
Коротка довідка. Фентермін/топірамат та агоністи рецепторів глюкагоноподібного пептиду 1 (ГПП-1), зокрема семаглутид, ймовірно, є найбільш ефективними для схуднення у дорослих із зайвою масою тіла та ожирінням.
Фентермін/топірамат і налтрексон/бупропіон асоціювались із найвищим ризиком побічних ефектів, що призвели до припинення лікування.
Питання для вивчення. Які препарати для схуднення є найефективнішими у дорослих з ожирінням і зайвою масою тіла?
Методи. Це системний огляд і локальний метааналіз. Посилання були проведені за допомогою пошуку PubMed, Embase та Cochrane Library від початку до 23 березня 2021 року.
Результати. Усього проаналізовано 14 605 досліджень, з яких 143 відповідали критеріям включення. Загальна кількість учасників становила 49 810 осіб. Середній вік був 47 (міжквартильний діапазон 43–54) років, жінки становили 75 % (54–89 %), а середній початковий індекс маси тіла був 35,3 (33,1–36,8) кг/м2. Середня тривалість спостереження становила 24 (24–52) тижні. За винятком левокарнітину, усі препарати призвели до зниження маси тіла порівняно із модифікацією способу життя. Наявні помірні та сильні докази ефективності фентермін/топірамату щодо зниження ваги (OR ≥ 5 % зниження ваги, 8,02; 95% ДІ 5,24–12,27; відсоток зміни (MD) маси тіла –7,97; 95% ДІ від –9,28 до –6,66) порівняно із модифікацією способу життя. Агоністи ГПП-1 також були ефективними щодо зниження маси тіла (OR 6,33; 95% ДІ 5,00–8,00; MD –5,76; 95% ДІ від –6,30 до –5,21). Налтрексон/бупропіон (OR 2,69; 95% ДІ 2,11–3,43), фентермін/топірамат (OR 2,40; 95% ДІ, 1,69–3,42), агоністи ГПП-1 (OR 2,17; 95% ДІ 1,0–2,77) та орлістат (OR 1,72; 95% ДІ 1,44–2,05) спричинили виникнення побічних ефектів, що призводило до відміни препарату. У post hoc аналізі семаглутид, агоніст ГПП-1, продемонстрував значно більшу перевагу, ніж інші препарати з подібною частотою побічних ефектів, щодо ймовірності втрати ваги ≥ 5 % (OR 9,82; 95% ДІ 7,09–13,61) і відсотка зміни маси тіла (MD –11,41; 95% ДІ від –12,54 до –10,27).
Висновки. Дослідники дійшли висновків, що серед дорослих із зайвою вагою або ожирінням фентермін/топірамат та агоністи ГПП-1 виявилися найкращими препаратами для зниження маси тіла. У класі агоністів ГПП-1 семаглутид показав найефективніший результат. У дорослих із ожирінням зниження становило 6–11 % маси тіла.
Перспектива. Даний системний огляд і метааналіз показують, що фентермін/топірамат і агоністи ГПП-1 (зокрема, семаглутид) є найбільш ефективними для схуднення, ніж інші порівнювані препарати. Однак слід зазначити, що це метааналіз, і дані про якість життя та клінічні параметри, включаючи глікозильований гемоглобін, ліпідний профіль та артеріальний тиск, не були зібрані однаково. Крім того, випробування були нетривалими, а порівнянням була зміна способу життя. Ці обмеження свідчать про те, що випробування, які безпосередньо оцінюють один препарат проти іншого та в поєднанні зі зміною способу життя, є виправданими.
Список литературы
- Shi Q., Wang Y., Hao Q., et al. Pharmacotherapy for Adults With Overweight and Obesity: A Systematic Review and Network Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Lancet. 2022. 399. 259-269.