Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 18, №6, 2022
Вернуться к номеру
Пневмонії у військовослужбовців
Авторы: Трихліб В.І. (1), Грушкевич В.В. (2), Даниленко Ю.І. (2), Боклан Ю.О. (2), Буракова Т.В. (2), Чуб І.В. (2)
(1) — Українська військово-медична академія МО України, м. Київ, Україна
(2) — Національний військово-медичний клінічний центр «ГВКГ», м. Київ, Україна
Рубрики: Медицина неотложных состояний
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Вступ. Негоспітальна пневмонія залишається актуальною для військовослужбовців як у мирний час, так і під час бойових дій. За літературними даними, під час війн у Чечні та Грузії спостерігалось зростання частоти негоспітальної пневмонії серед військовослужбовців і її тяжкості.
Метою нашого дослідження було проаналізувати випадки негоспітальної пневмонії під час війни в Україні у 2022 р.
Матеріали та методи. Було обстежено карти стаціонарного хворого 204 хворих із негоспітальною пневмонією, які проходили лікування у відділеннях НВМКЦ «ГВКГ» у період від початку війни (лютий) до липня 2022 р.
Результати. Середній вік хворих із негоспітальною пневмонією був 41,4 року, вік від 20 до 30 років — у 28 % хворих, від 30 до 40 років — у 34 %, від 40 до 50 років — у 30 %, понад 50 років — у 8 % осіб. Усі хворі були чоловічої статі.
Середній день госпіталізації хворих із пневмонією — 7,1. До 7 днів від початку захворювання було госпіталізовано 61 % хворих, до 14 днів — 28 % хворих, більше ніж 14 днів — 11 % хворих.
Під час госпіталізації середня температура була 37,8 °С, субфебрильна була у 62 % хворих, фебрильна — у 38 % осіб.
Основними скаргами хворих під час госпіталізації були: слабкість — 74 %, кашель — 94 %, гарячка — 88 % (причому в 61 % хворих підвищена температура спостерігалась під час госпіталізації, а в 54 % температура була до госпіталізації, тобто в 39 % хворих під час госпіталізації температура була в межах норми). На підвищену пітливість скаржились 34 % хворих. Дискомфорт у грудній клітці відмічали 25 % хворих. На задишку скаржились 4 % хворих.
У 52 % хворих була лівобічна локалізація, у 35 % — правобічна, у 13 % — двобічна. Ступінь тяжкості у 50 % був легким і в 50 % — середньотяжким.
При аускультації жорстке дихання вислуховувалось у 68 % осіб, сухі хрипи — у 12 %, вологі хрипи — у 12 %, послаблене дихання — у 8 %.
Лейкоцитоз реєструвався в 45 % хворих, нормоцитоз — у 45 %, лейкопенія — у 10 %.
У хворих, які отримували як антибактеріальну терапію амоксиклав (4 %), у 95 % була легка форма, у 5 % — середньотяжка. У 41 % цих хворих температура тіла була при госпіталізації в нормі, а на третю добу нормальна температура була уже в 59 % хворих. На 7-му добу госпіталізації в 52 % хворих спостерігалась нормалізація рентгенологічної картини, покращання — у 40 %, а 8 % хворих були переведені в інший стаціонар. На 7-му добу загальна слабкість зменшилась у 54 % хворих, без змін — у 18 %, зникла — у 28 %; кашель зменшився у 28 %, зник — у 48 %, без змін — у 24 %. Суб’єктивне покращання відмічалось у 43 %, без змін — у 63 %. На 5-ту — 7-му добу лікування лейкоцитоз зник у 42 % осіб, зникла лейкопенія у 12 %, збереглись зміни у 12 %.
Левофлоксацин отримували 14 % хворих, з них у 2 % була легка форма, а в 98 % — середньотяжка. При госпіталізації у всіх хворих температура тіла була підвищена, на 3-й день лікування температура нормалізувалась у 8 % осіб, на 5-й день — у 70 %, понад 5 діб — у 22 % хворих. На 7-й день лікування нормалізація рентгенологічних змін була у 8 % хворих, у 85 % — покращання, в інший стаціонар було переведено 7 % хворих. На фоні лікування на 7-му добу загальна слабкість зменшилась у 48 %, без змін — у 31 %, зникла — у 21 %; кашель зменшився у 34 %, без змін — у 35 %, зник — у 31 %; суб’єктивне покращання відмічалось у 77 %, без змін — у 23 %. На 5-ту — 7-му добу лікування лейкоцитоз зник у 54 % хворих, лейкопенія — у 10 %, збереглись зміни у 24 % осіб.
Вісім відсотків хворих отримувало тільки цефтріаксон, з них з легкою формою було 48 %, із середньотяжкою — 52 % осіб. У даній групі хворих при надходженні в 36 % осіб була нормальна температура, на 3-тю добу лікування нормальна температура була вже у 41 %, на 5-ту добу нормальна температура була ще у 20 %, а понад 5 діб температура трималась у 3 % хворих. На 7-й день лікування нормалізація рентгенологічних змін відбулась у 68 % хворих, покращання — у 21 %, 11 % хворих було переведено в інший стаціонар. У цей час у 43 % хворих зменшилась загальна слабкість, залишилась без змін — у 24 % хворих, зовсім зникла — у 33 %; кашель зменшився у 57 % хворих, без змін — в 11 %, зник — у 32 % осіб. Суб’єктивне покращання спостерігалось у 57 % осіб, без змін — у 43 %. Через 5–7 днів лікування лейкоцитоз зник у 62 % осіб, а лейкопенія — у 18 %, збереглись зміни у 12 %.
Більше за все хворих з негоспітальною пневмонією (74 %) отримували цефтріаксон + азитроміцин (легких форм було 7 %, а середньотяжких — 93 %). Серед цих хворих при госпіталізації температура була нормальною у 4 % осіб, на 3-й день — нормальною у 70 %, на 5-ту добу — ще у 12 % осіб і понад 5 діб — у 14 %. Нормалізація рентгенологічної картини на 7-му добу лікування відбулась у 58 % хворих, покращання — у 40 %. Переведення в інший стаціонар було у 2 % хворих. На 7-му добу лікування загальна слабкість зменшилась у 65 % осіб, без змін — у 12 %, зникла — у 23 %; кашель зменшився в 57 %, без змін — у 35 %, зник — у 8 %. Суб’єктивне покращання реєструвалось у 70 %, без змін — у 30 %. На 5-ту — 7-му добу лікування зникли лейкоцитоз у 63 %, лейкопенія — у 14 %, збереглись зміни в 14 %.
Висновки. У період спостереження лікувались у більшості випадків із легкою та середньотяжкою формами негоспітальної пневмонії. Привертає увагу те, що в більшості хворих при госпіталізації була нормальна або субфебрильна температура; незначний відсоток хворих, у яких реєструвались аускультативні зміни (хрипи), у більшості був нормоцитоз або лейкопенія. Хворим із легкою формою частіше призначали амоксиклав, а хворим із середньотяжким перебігом — або левофлоксацин, або поєднання цефтріаксону з азитроміцином. Уже на 7-му добу лікування в більшості хворих реєструвалось рентгенологічне суттєве покращання.