Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 19, №7, 2023

Актуальність. Аневризма аорти черевної порожнини вважається грізним патологічним станом, що вимагає негайного лікування. Незважаючи на вдосконалення медичного обладнання та післяопераційного догляду, смертність від розриву аневризми аорти черевної порожнини все ще наближається до 50 %. Мета цього огляду полягала в дослідженні та оцінці доступних на сьогодні тактик лікування розриву аневризми аорти черевної порожнини, щоб знайти найкращі методи. Матеріали та методи. За ключовими словами та критеріями включення/виключення здійснено пошук, аналіз та систематизацію джерел інформації з іноземних баз даних за останні 5–10 років. Результати. Установлено, що ендоваскулярна корекція є оптимальним методом як планового, так і невідкладного лікування аневризми аорти та її розриву. За даними Кокранівського спеціалізованого реєстру виявлено, що ендоваскулярна корекція пов’язана зі зниженням ранньої захворюваності та смертності після аневризми черевної аорти порівняно з іншими методами хірургічного лікування. Висновки. Дослідження показало, що на відміну від відкритих методів хірургії ендоваскулярні методи асоціюються з меншим ризиком ускладнень у вигляді ішемії кишечника. Однак на цей час немає достатньої доказової бази для підтвердження меншого ризику ускладнень з боку інших систем органів. Подібним чином при порівнянні ендоваскулярних та відкритих хірургічних методів не виявлено різниці в рівнях смертності через місяць після операції, що потребує подальших досліджень. Дані цього огляду можуть бути використані для подальшого ширшого аналізу літератури, а також планування оригінальних клінічних випробувань.

Background. Abdominal aneurysm is considered a formidable pathological condition that requires prompt treatment. Despite the improvement of medical equipment and postoperative care, mortality due to ruptured abdominal aneurysm is still close to 50 %. The purpose of this review was to investigate and evaluate currently available techniques for treating ruptured abdominal aneurysm to find best methods. Materials and methods. Using keywords and inclusion/exclusion criteria, a search, analysis, and systematization of information sources from foreign databases for the last 5–10 years was carried out. Results. It was found that endovascular aortic aneurysm correction is the optimal method for both planned and emergency treatment of aortic aneurysm and its rupture. According to the Cochrane Specialized Register, it was found that endovascular repair is associated with a reduction in early morbidity and mortality after abdominal aneurysm, compared with other methods of surgical treatment. Conclusions. The study revealed that unlike open methods of surgery, endovascular techniques are associated with a lower risk of complications in the form of intestinal ischaemia. However, there is currently no sufficient evidence base to confirm a lower risk of complications from other organ systems. Similarly, to date, no difference in mortality rates has been found one month after surgery comparing endovascular and open surgical methods, which requires further research. Data from this review can be used for further, broader analyses of the literature, as well as for the design of original clinical trials.

патологічний стан; клінічні випробування; аорта; ендоваскулярне лікування; смертність; огляд

pathological condition; clinical trials; aorta; endovascular treatment; mortality; review

1. Loban M., Gratama J.W.C., Klemm P.L., Van Leeuwen R.B., Vriesema H., Bienfait H.P. High prevalence of abdominal aortic aneurysm in older men with cerebrovascular disease: Evaluation of a local screening program. Front. Neurol. 2023. 14. 1131322.
2. Thompson S.G., Bown M.J., Glover M.J., Jones E., Masconi K.L. et al. Screening women aged 65 years or over for abdominal aortic aneurysm: A modelling study and health economic evaluation. Health Technol. Assess. 2018. 22(43). doi: 10.3310/hta22430.
3. Jacomelli J., Summers L., Stevenson A., Lees T., Earnshaw J.J. Impact of the first 5 years of a national abdominal aortic aneurysm screening programme. Br. J. Surg. 2016. 103(9). 1125-1131.
4. Thorbjørnsen K., Svensjö S., Djavani Gidlund K., Gilgen N.P., Wanhainen A. Prevalence and natural history of and risk factors for subaneurysmal aorta among 65-year-old men. Upsala J. Med. Sci. 2019. 124(3). 180-186.
5. Lyzohub V.H., Zaval’s’ka T.V., Savchenko O.V., Tyravs’ka I.V. The role of branched-chain amino acids metabolism in development of cardiovascular diseases and its risk factors. Likars’ka sprava. 2013. 5. 22-27.
6. Moll F.L., Powell J.T., Fraedrich G., Verzini F., Haulon S. et al. European Society for Vascular Surgery. Management of abdominal aortic aneurysms clinical practice guidelines of the European society for vascular surgery. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2011. 41(Suppl. 1). S1-S58.
7. Gibbons R.C., Singh G., Donuru A., Young M. Abdominal aortic aneurysm imaging. Tampa, StatPearls, 2023.
8. Reite A., Søreide K., Kvaløy J.T., Vetrhus M. Long-term outcomes after open repair for ruptured abdominal aortic aneurysm. World J. Surg. 2020. 44(6). 2020-2027.
9. Robertson L., Nandhra S. Laparoscopic surgery for elective abdominal aortic aneurysm repair. Cochrane Database Syst. Rev. 2017. 5. CD012302.
10. Tchana-Sato V., Sakalihasan N., Defraigne J.O. Ruptured abdominal aortic aneurysm. Revue Méd. Liège. 2018. 73(5–6). 296-299.
11. Daye D., Walker T.G. Complications of endovascular aneu-rysm repair of the thoracic and abdominal aorta: Evaluation and management. Cardiovasc. Diagn. Ther. 2018. 8(Suppl. 1). S138-S156.
12. Gorham T.J., Taylor J., Raptis S. Endovascular treatment of abdominal aortic aneurysm. Br. J. Surg. 2004. 91(7). 815-827.
13. Greenhalgh R.M., Forbes J.F., Fowkes F.G., Powel J.T., Ruckley C.V. et al. Early elective open surgical repair of small abdominal aortic aneurysms is not recommended: Results of the UK Small Aneurysm Trial. Steering Committee. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 1998. 16(6). 462-464.
14. Veith F.J., Ohki T., Lipsitz E.C., Suggs W.D., Cynamon J. Treatment of ruptured abdominal aneurysms with stent grafts: A new gold standard? Semin. Vasc. Surg. 2003. 16(2). 171-175.
15. Parodi J.C., Palmaz J.C., Barone H.D. Transfemoral intraluminal graft implantation for abdominal aortic aneurysms. Ann. Vasc. Surg. 1991. 5(6). 491-499.
16. Venher I.K., Kostiv S.Y., Selskyi B.P., Khvalyboha D.V., Orlov M.Y., Faryna I.V., Tsiupryk N.I. Endovascular angioplasty for multi-level stenotic-occlusive lesions of the femoral-distal arterial bed in cases of stenotic-occlusive process of the tibial arteries. Int. J. Med. Res. 2022. 8(1). 48-54. doi: 10.11603/ijmmr.2413-6077.2022.1.13157.
17. Mani K., Lees T., Beiles B., Jensen L.P., Venermo M. et al. Treatment of abdominal aortic aneurysm in nine countries 2005–2009: A Vascunet report. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2011. 42(5). 598-607.
18. Paravastu S.C.V., Jayarajasingam R., Cottam R., Palfreyman S.J., Michaels J.A., Thomas S.M. Endovascular repair of abdominal aortic aneurysm. Cochrane Database Syst. Rev. 2014. 1. CD004178.
19. Ilderbayev O., Okassova A., Rakhyzhanova S., Ilderbayeva G., Zhazykbayeva L. The levels of oxidative stress in a combination of stress factors. J. Med. Life. 2022. 15(8). 927-931. doi: 10.25122/jml-2021-0060.
20. Novak-Mazepa Ch.O., Sachuk N.V., Marushchak M.I. Analy–-
21. sis of factors associated with arterial hypertension and the quality of patients’ life. Bull. Med. Biolog. Res. 2023. 15(1). 60-67. doi: 10.11603/bmbr.2706-6290.2023.1.13350.
22. EVAR trial participants. Endovascular aneurysm repair versus open repair in patients with abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 1): Randomised controlled trial. The Lancet. 2005. 365(9478). 2179-2186.
23. Patel R., Powell J.T., Sweeting M.J., Epstein D.M., Barrett J.K., Greenhalgh R.M. The UK EndoVascular Aneurysm Repair (EVAR) randomised controlled trials: Long-term follow-up and cost-effectiveness analysis. Health Technol. Assess. 2018. 22(5). doi: 10.3310/hta22050.
24. EVAR trial participants. Endovascular aneurysm repair and outcome in patients unfit for open repair of abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 2): Randomised controlled trial. The Lancet. 2005. 365(9478). 2187-2192.
25. Debus E.S. S3 guideline on screening, diagnosis, treatment and aftercare of abdominal aortic aneurysm. Gefässchirurgie. 2018. 23(6). 402-403.
26. Siika A., Bogdanovic M., Liljeqvist M.L., Gasser T.C., Hultgren R., Roy J. Three-dimensional growth and biomechanical risk progression of abdominal aortic aneurysms under serial computed tomography assessment. Sci. Rep. 2023. 13(1). 9283.
27. Grima M.J., Boufi M., Law M., Jackson D., Stenson K. et al. Editor’s choice — the implications of non-compliance to endovascular aneurysm repair surveillance: A systematic review and meta-analysis. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2018. 55(4). 492-502.
28. Grootes I., Barrett J.K., Ulug P., Rohlffs F., Laukontaus S.J. et al. Predicting risk of rupture and rupture-preventing reinterventions following endovascular abdominal aortic aneurysm repair. Br. J. Surg. 2018. 105(10). 1294-1304.
29. Levytska L.V., Yurkiv V.V., Korda M.M. Predictors of low functional reserves in rehabilitation of patients with myocardial infarction complicated by comorbid pathology. Int. J. Med. Res. 2022. 8(1). 5-10. doi: 10.11603/ijmmr.2413-6077.2022.1.12910.
30. Schmitz-Rixen T., Böckler D., Vogl T.J., Grundmann R.T. Endovascular and open repair of abdominal aortic aneurysm. –Deutsches Arzteblatt Int. 2020. 117(48). 813-819.
31. Chaikof E.L., Dalman R.L., Eskandari M.K., Jackson B.M., Lee W.A. et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J. Vasc. Surg. 2018. 67(1). 2-77.e2.
32. Wanhainen A., Verzini F., Van Herzeele I., Allaire E., Bown M. et al. Editor’s choice — European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2019 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2019. 57(1). 8-93.
33. Kontopodis N., Galanakis N., Antoniou S.A., Tsetis D., Ioannou C.V. et al. Meta-analysis and meta-regression analysis of outcomes of endovascular and open repair for ruptured abdominal aortic aneurysm. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2020. 59(3). 399-410.
34. Varkevisser R.R.B., Swerdlow N.J., de Guerre L.E.V.M., Dansey K., Stangenberg L. et al.; Society for Vascular Surgery Vascular Quality Initiative. Five-year survival following endovascular repair of ruptured abdominal aortic aneurysms is improving. J. Vasc. Surg. 2020. 72(1). 105-113.e4.
35. Visser J.J., van Sambeek M.R.H.M., Hamza T.H., Hu-nink M.G.M., Bosch J.L. Ruptured abdominal aortic aneurysms: Endovascular repair versus open surgery — Systematic review. Radiol. 2007. 245(1). 122-129.
36. Luebke T., Brunkwall J. Risk-adjusted meta-analysis of 30-day mortality of endovascular versus open repair for ruptured abdominal aortic aneurysms. Ann. Vasc. Surg. 2015. 29(4). 845-863.
37. Visser J.J., Bosch J.L., Hunink M.G.M., van Dijk L.C., Hendriks J.M. et al. Endovascular repair versus open surgery in patients with ruptured abdominal aortic aneurysms: Clinical outcomes with 1-year follow-up. J. Vasc. Surg. 2006. 44(6). 1148-1155.
38. Takagi H., Umemoto T. A meta-analysis of randomized and risk-adjusted observational studies of endovascular versus open repair for ruptured abdominal aortic aneurysm. Vasc. Endovasc. Surg. 2011. 45(8). 717-719.
39. Qin C., Chen L., Xiao Y.B. Emergent endovascular vs. open surgery repair for ruptured abdominal aortic aneurysms: A meta-ana-lysis. PLoS One. 2014. 9(1). e87465.
40. Van Beek S.C., Conijn A.P., Koelemay M.J., Balm R. Editor’s choice — Endovascular aneurysm repair versus open repair for patients with a ruptured abdominal aortic aneurysm: A systematic review and meta-analysis of short-term survival. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2014. 47(6). 593-602.
41. 4Antoniou G.A., Georgiadis G.S., Antoniou S.A., Pavlidis P., Maras D. et al. Endovascular repair for ruptured abdominal aortic aneurysm confers an early survival benefit over open repair. J. Vasc. Surg. 2013. 58(4). 1091-1105.