Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

Мобильная версия

Регистрация Забыли пароль?

Журнал «Почки» Том 12, №4, 2023

Вернуться к номеру

Клінічний випадок первинного мембранозного гломерулонефриту з нефротичним синдромом і резистентністю до стандартного лікування

Клінічний випадок первинного мембранозного гломерулонефриту з нефротичним синдромом і резистентністю до стандартного лікування

Авторы: Денова Л.Д. (1, 2), Красюк І.В. (2)
(1) — Національний університет охорони здоров’я імені П.Л. Шупика, м. Київ, Україна
(2) — Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, м. Київ, Україна

Рубрики: Нефрология

Разделы: Справочник специалиста

Версия для печати


Резюме

Захворюваність на первинний мембранозний гломерулонефрит (МГ) становить 1 випадок на 100 000 щороку (75–80 %) з відношенням чоловіків до жінок 2 : 1, він є причиною розвитку ідіопатичного нефротичного синдрому (НС) у понад 20 % випадків (в осіб, старших за 60 років, — понад 40 % випадків). Проблема МГ полягає в складному диференціально-діагностичному пошуку і нерідких випадках резистентності до лікування. Резистентність до лікування може розвинутись у 10–20 % пацієнтів, що закінчується термінальною нирковою недостатністю, яка вимагає нирково-замісної терапії (діалізу або трансплантації нирки). У даній роботі подані результати клінічного спостереження випадку пацієнта з первинним МГ з НС і резистентністю до стандартного лікування. У даного пацієнта з первинним МГ і НС відзначено позитивну динаміку клініко-лаборатно-інструментальних показників і поліпшення якості життя на тлі прийому ритуксимабу.

The incidence of primary membranous glomerulonephritis is 1 case per 100,000 each year (75–80 %), with a male-to-female ratio of 2 : 1. It is the cause of idiopathic nephrotic syndrome in more than 20 % of cases (over 40 % in people aged 60 and older). The problem of membranous glomerulonephritis consists in a difficult differential diagnostic search and frequent cases of resistance to treatment. Resistance to treatment may develop in 10–20 % of patients, resulting in the end-stage renal disease requiring renal replacement therapy (dialysis or kidney transplantation). Our work presents the results of clinical observation of a patient with primary membranous glomerulonephritis, nephrotic syndrome and resistance to standard treatment. This patient had a positive dynamics of clinical-laboratory-instrumental indicators and an improvement in the quality of life against the background of taking rituximab.


Ключевые слова

первинний мембранозний гломерулонефрит; хронічна хвороба нирок; ритуксимаб у лікуванні гломерулонефриту; гормонорезистентність; клінічний випадок

primary membranous glomerulonephritis; chronic kidney disease; rituximab in the treatment of glomerulonephritis; hormone resistance; clinical case

doi: http://dx.doi.org/10.22141/2307-1257.12.4.2023.431

Для ознакомления с полным содержанием статьи необходимо оформить подписку на журнал.


Список литературы

  1. 1. McDonnell T., Wu H.H.L., Sinha S., Chinnadurai R. The Role of PLA2R in Primary Membranous Nephropathy: Do We Still Need a Kidney Biopsy? Genes (Basel). 2023 Jun 26. 14(7). 1343. doi: 10.3390/genes14071343. PMID: 37510247; PMCID: PMC10380005.
  2. 2. Raza A., Aggarwal S. Membranous Glomerulonephritis. 2023 Jun 26. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. PMID: 29763040.
  3. 3. Srinivas B.H., Stephen N., Ps P. Diagnostic utility of C4d immunohistochemistry in membranous nephropathy. Int. J. Clin. Exp. Pathol. 2023 May 20. 16(5). 94-98. PMID: 37293135; PMCID: PMC10244228.
  4. 4. Bajcsi D., Bitó L., Turkevi-Nagy S., Nyári T., Kemény É., Légrády P., Ábrahám G., Iványi B. The value of PLA2R antigen and IgG subclass staining relative to anti-PLA2R seropositivity in the differential diagnosis of membranous nephropathy. BMC Nephrol. 2023 Aug 7. 24(1). 230. doi: 10.1186/s12882-023-03273-4. PMID: 37550626; PMCID: PMC10408061.
  5. 5. Rojas-Rivera J.E., Ortiz A., Fervenza F.C. Novel Treatments Paradigms: Membranous Nephropathy. Kidney Int. Rep. 2023 Jan 2. 8(3). 419-431. doi: 10.1016/j.ekir.2022.12.011. PMID: 36938069; PMCID: PMC10014375.
  6. 6. Shah M., DeLaat A., Cavanaugh C. Treatment of membranous nephropathy: Perspectives on current and future therapies. Front. Nephrol. 2023 Jan 27. 3. 1110355. doi: 10.3389/fneph.2023.1110355. PMID: 37675368; PMCID: PMC10479573.
  7. 7. Geng C., Huang L., Li Q., Li G., Li Y., Zhang P., Feng Y. A nomogram prediction model for treatment failure in primary membranous nephropathy. Ren. Fail. 2023. 45(2). 2265159. doi: 10.1080/0886022X.2023.2265159. Epub 2023 Oct 5. PMID: 37795790; PMCID: PMC10557540.
  8. 8. Kukuy O.L., Cohen R., Gilburd B., Zeruya E., Weinstein T., Agur T. et al. The Prognostic Value of Anti-PLA2R Antibodies Levels in Primary Membranous Nephropathy. Int. J. Mol. Sci. 2023 May 21. 24(10). 9051. doi: 10.3390/ijms24109051. PMID: 37240397; PMCID: PMC10218800.
  9. 9. Duan S., Sun L., Zhang C., Zeng M., Sun B., Yuan Y., Mao H., Xing C., Zhang B. The thickness of glomerular basement membrane predicts complete remission in primary membranous nephropathy. Ren. Fail. 2023 Dec. 45(1). 2179335. doi: 10.1080/0886022X.2023.2179335. PMID: 36856323; PMCID: PMC9980401.
  10. 10. Zhang S., Huang J., Dong J., Li Z., Sun M., Sun Y., Chen B. Efficacy and safety of rituximab for primary membranous nephropathy with different clinical presentations: a retrospective study. Front. Immunol. 2023 Apr 28. 14. 1156470. doi: 10.3389/fimmu.2023.1156470. PMID: 37187749; PMCID: PMC10175677.
  11. 11. Ragy O., Rautemaa V., Smith A., Brenchley P., KanigicherlaD., Hamilton P. Can use of the serum anti-PLA2R antibody negate the need for a renal biopsy in primary membranous nephropathy? PLoS One. 2023 Feb 24. 18(2). e0281726. doi: 10.1371/journal.pone.0281726. PMID: 36827283; PMCID: PMC9955960.
  12. 12. Chen P., Mao M., Wang C., Zhang X., Zhao X., Gao Y., LuoY., Zhou Y. Preliminary study on the efficacy of rituximab in the treatment of idiopathic membranous nephropathy: A single-centre experience. Front. Endocrinol. (Lausanne). 2023 Feb 15. 14. 1044782. doi: 10.3389/fendo.2023.1044782. PMID: 36875477; PMCID: PMC9974647.
  13. 13. Sivagnanam H., Anand M., Senthikumar P.K., Velu K.B., Vishwanathan R. A Case of Pla2r and Exostosin 1 Positive Membranous Nephropathy — The Diagnostic and Therapeutic Dilemma. Cureus. 2023 Aug 17. 15(8). e43619. doi: 10.7759/cureus.43619. PMID: 37719621; PMCID: PMC10504682. 
  14. 14. Westermann L., Rottmann F.A., Hug M.J., Staudacher D.L., Wobser R., Arnold F., Welte T. Clinical covariates influencing clinical outcomes in primary membranous nephropathy. BMC Nephrol. 2023 Aug 10. 24(1). 235. doi: 10.1186/s12882-023-03288-x. Erratum in: BMC Nephrol. 2023 Sep 3. 24(1). 260. PMID: 37563703; PMCID: PMC10413503.
  15. 15. Säemann M.D., Odler B., Windpessl M., Regele H., EllerK., Neumann I., Rudnicki M., Gauckler P., Kronbichler A., Knechtelsdorfer M. Diagnostik und Therapie der Membranösen Nephropathie— 2023 [Diagnosis and therapy of membranous nephropathy-2023]. Wien Klin. Wochenschr. 2023 Aug. 135 (Suppl. 5). 648-655. German. doi: 10.1007/s00508-023-02261-w. Epub 2023 Sep 20. PMID: 37728650; PMCID: PMC10511554.
  16. 16. Cheng Y.J., Wang M., Wang J., Cui Z., Zhao M.H. The characters of antibodies against PLA2R in healthy individuals and in the patient with PLA2R associated membranous nephropathy. Eur. J. Med. Res. 2023 Mar 20. 28(1). 128. doi: 10.1186/s40001-023-01096-5. Erratum in: Eur. J. Med. Res. 2023 Apr 5. 28(1). 148. PMID: 36935517; PMCID: PMC10026444.
  17. 17. Niu X., Zhang S., Shao C., Guo Z., Wu J., Tao J. et al. Urinary complement proteins in IgA nephropathy progression from a relative quantitative proteomic analysis. PeerJ. 2023 Apr 11. 11. e15125. doi: 10.7717/peerj.15125. PMID: 37065697; PMCID: PMC10103701.
  18. 18. Ma X., Fang L., Sheng L., Zhou X., Bai S., Zang X. et al. Rituximab treatment for refractory nephrotic syndrome in adults: a multicenter retrospective study. Ren. Fail. 2023 Dec. 45(1). 2237124. doi: 10.1080/0886022X.2023.2237124. PMID: 37482915; PMCID: PMC10367573.
  19. 19. Wang Y.W., Wang X.H., Wang H.X., Yu R.H. Successful treatment of patients with refractory idiopathic membranous nephropathy with low-dose Rituximab: A single-center experience. World J. Clin. Cases. 2023 Jan 26. 11(3). 566-575. doi: 10.12998/wjcc.v11.i3.566. PMID: 36793628; PMCID: PMC9923863. 
  20. 20. Alberici F., Mescia F., Scolari F. The place of cyclical therapy for the treatment of membranous nephropathy in the era of rituximab. Clin. Kidney J. 2023 Apr 10. 16(9). 1426-1431. doi: 10.1093/ckj/sfad081. PMID: 37669306; PMCID: PMC10468754.
  21. 21. Wang S., Deng Z., Wang Y., Bao W., Zhou S., Cui Z., ZhengD. Monthly mini-dose rituximab for primary anti-PLA2R-positive membranous nephropathy: a personalized approach. BMC Nephrol. 2023 May 26. 24(1). 146. doi: 10.1186/s12882-023-03206-1. PMID: 37237260; PMCID: PMC10213597.
  22. 22. Burke G.W. 3rd, Mitrofanova A., Fontanella A., Ciancio G., Roth D., Ruiz P. et al. The podocyte: glomerular sentinel at the crossroads of innate and adaptive immunity. Front. Immunol. 2023 Jul 26. 14. 1201619. doi: 10.3389/fimmu.2023.1201619. PMID: 37564655; PMCID: PMC10410139.
  23. 23. Денова Л.Д., Іванов Д.Д. Оцінка індексу резистентності та екскреції уромодуліну в пацієнтів з додіалізною хронічною хворобою нирок з урахуванням індексу коморбідності. Нирки. 2023. 2(12). 26-41. doi: http://doi.org/10.22141/2307-1257.12.2.2023.403.
  24. 24. Денова Л.Д., Іванов Д.Д. Якість життя хворих з додіалізною хронічною хворобою нирок, її зв’язок з оксидантним стресом і екскрецією уромодуліну. Нирки. 2023. 1(12). 12-20. doi: http://doi.org/10.22141/2307-1257.12.1.2023.389.
  25. 25. Денова Л.Д. Вплив антиоксидантної терапії на перебіг додіалізної ХХН у пацієнта з коморбідністю. Нирки. 2023. 3(12). 45-51. doi: https://doi.org/10.22141/2307-1257.12.3.2023.420.

Вернуться к номеру