Резюме
Гліобластома, класифікована Всесвітньою організацією охорони здоров’я як астроцитома IV ступеня, про-довжує залишатися дуже агресивним типом раку, який вимагає комплексної стратегії, що включає хірургічне втручання, променеву та хіміотерапію. Традиційно загальна резекція в першу чергу націлена на контрастні ділянки, показані на T1-зважених магнітно-резонансних зображеннях. Однак у сучасних дослідженнях пропонують більш агресивний підхід, який зосереджується на видаленні ділянок навколо пухлини та називається супрамаргінальною резекцією. Ця інноваційна стратегія прагне вийти за рамки традиційних границь, пропонуючи можливі переваги для виживання. Однак це також викликає занепокоєння щодо видалення тканини мозку, яка має вирішальне значення при виконанні важливих функцій. Надзвичайно поганий прогноз гліобластоми, що характеризується середнім періодом виживання 10 місяців, підкреслює нагальну потребу в нових підходах до лікування. Мета дослідження полягає в тому, щоб оцінити вплив резекції з запасом, який виходить за рамки контрастного посилення, на виживання деяких пацієнтів із гліобластомою. Потенційні переваги, задокументовані в попередніх серіях випадків, узгоджуються з концепцією індивідуалізованого прийняття хірургічних рішень, коли під сумнів ставиться переважаючий підхід досягнення максимально можливого видалення пухлини при посиленні контрастом. Тим не менш потенційні неврологічні ризики слід ретельно оцінити. Зав-дання цього дослідження полягає в тому, щоб надати суттєву інформацію про покращення лікування гліобластоми шляхом детального вивчення компромісу між агресивним видаленням пухлини та збереженням неврологічних функцій у конкретних групах пацієнтів.
Glioblastoma, classified as a grade IV astrocytoma by the World Health Organization, continues to be a very aggressive cancer that requires a comprehensive strategy comprising surgery, radiation, and chemotherapy. Traditionally, gross total resection has primarily targeted the contrast-enhanced regions shown on T1-weighted magnetic resonance images. However, current studies suggest a more aggressive approach that focuses on removing the areas around the tumor, called supramarginal resection. This innovative strategy seeks to go beyond traditional bounda-ries, offering possible advantages for survival. However, it also raises worries over the removal of brain tissue that is crucial for important functions. The extremely poor prognosis of glioblastoma, characterized by a median survival of 10 months, highlights the pressing need for novel approaches to treatment. The aim of the study is to evaluate the influence of resection with a margin that extends much beyond the contrast enhancement on the survival of certain glioblastoma patients. The potential advantages documented in previous collections of cases are consistent with the notion of personalized surgical decision-making, which questions the prevailing approach of achieving the greatest possible removal of the tumor that is enhanced by contrast. Nevertheless, the potential neurological risks should be thoroughly evaluated. The objective of this study is to provide significant insights into improving the management of glioblastoma by examining the careful trade-off between aggressive tumor removal and preserving neurological function in specific groups of patients.
Список литературы
1. Louis D.N., Perry A., Wesseling P., Brat D.J., Cree I.A. et al. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary. Neuro-Oncology. 2021. 23(8). 1231-1251. doi: 10.1093/neuonc/noab106.
2. Almeida J.P., Chaichana K.L., Rincon-Torroella J., Quinones-Hinojosa A. The Value of Extent of Resection of Glioblastomas: Clinical Evidence and Current Approach. Current Neurology and Neuroscience Reports. 2014. 15(2). doi: 10.1007/s11910-014-0517-x.
3. Bell E., Karnosh L.J. Cerebral Hemispherectomy. Journal of Neurosurgery. 1949. 6(4). 285-293. doi: 10.3171/jns.1949.6.4.0285.
4. Stummer W., Reulen H.J., Meinel T., Pichlmeier U., Schu-macher W. et al. Extent of resection and survival in glioblastoma multiforme. Neurosurgery. 2008. 62(3). 564-576. doi: 10.1227/01.neu.0000317304.31579.17.
5. Aziz P.A., Memon S.F., Hussain M., Memon A.R., Abbas K. et al. Supratotal Resection: An Emerging Concept of Glioblastoma Multiforme Surgery — Systematic Review and Meta-Analysis. World Neurosurgery. 2023. 179. e46-e55. doi: 10.1016/j.wneu.2023.07.020
6. Wach J., Vychopen M., Kühnapfel A., Seidel C., Güresir E. A Systematic Review and Meta-Analysis of Supramarginal Resection versus Gross Total Resection in Glioblastoma: Can We Enhance Progression-Free Survival Time and Preserve Postoperative Safety? Cancers. 2023. 15(6). 1772. doi: 10.3390/cancers15061772.
7. Wang L.M., Banu M.A., Canoll P., Bruce J.N. Rationale and Clinical Implications of Fluorescein-Guided Supramarginal Resection in Newly Diagnosed High-Grade Glioma. Frontiers in Oncology. 2021. 11. doi: 10.3389/fonc.2021.666734.
8. Mansouri A., Lai C., Scales D., Pirouzmand F. A phase II pilot randomized controlled trial to assess the feasibility of the “supra-marginal” surgical resection of malignant glioma (G-SUMIT: Glioma supra marginal incision trial) study protocol. Pilot and Feasibility Studies. 2022. 8(1). doi: 10.1186/s40814-022-01104-1.
9. Guerrini F., Roca E., Spena G. Supramarginal Resection for Glioblastoma: It Is Time to Set Boundaries! A Critical Review on a Hot Topic. Brain Sciences. 2022. 12(5). 652. doi: 10.3390/brainsci12050652.
10. Ius T., Sabatino G., Panciani P.P., Fontanella M.M., Rudà R. et al. Surgical management of Glioma Grade 4: technical update from the neuro-oncology section of the Italian Society of Neurosurgery (SINch®): a systematic review. Journal of Neurooncology. 2023. 162(2). 267-293. doi: 10.1007/s11060-023-04274-x.
11. Giambra M., Di Cristofori A., Valtorta S., Manfrellotti R., Bigiogera V. et al. The peritumoral brain zone in glioblastoma: where we are and where we are going. Journal of Neuroscience Research. 2022. 101(2). 199-216. doi: 10.1002/jnr.25134.
12. Roh T.H., Kim S.H. Supramaximal Resection for Glioblastoma: Redefining the Extent of Resection Criteria and Its Impact on Survival. Brain Tumor Research and Treatment. 2023. 11(3). 166. doi: 10.14791/btrt.2023.0012.
13. Wykes V., Zisakis A., Irimia M., Ughratdar I., Sawlani V., Watts C. Importance and Evidence of Extent of Resection in Glioblastoma. Journal of Neurological Surgery. Part A: Central European Neurosurgery. 2020. 82(1). 75-86. doi: 10.1055/s-0040-1701635.
14. Revilla-Pacheco F., Rodríguez-Salgado P., Barrera-Ramírez M., Morales-Ruiz M.P., Loyo-Varela M. et al. Extent of resection and survival in patients with glioblastoma multiforme. Medicine. 2021. 100(25). e26432. doi: 10.1097/md.0000000000026432.
15. Chaulagain D., Smolanka V., Smolanka A., Munakomi S. The Impact of Extent of Resection on the Prognosis of Glioblastoma Multiforme: A Systematic Review and Meta-analysis. Open Access Macedonian Journal of Medical Sciences. 2022. 10(F). 345-354. doi: 10.3889/oamjms.2022.8970.
16. Chaichana K.L., Cabrera-Aldana E.E., Jusue-Torres I., Wijesekera O., Olivi A. et al. When Gross Total Resection of a Glioblastoma Is Possible, How Much Resection Should Be Achieved? World Neurosurgery. 2014. 82(1–2). e257-e265. doi: 10.1016/j.wneu.2014.01.019.
17. Polonara G., Aiudi D., Iacoangeli A., Raggi A., Ottaviani M.M. et al. Glioblastoma: A Retrospective Analysis of the Role of the Maximal Surgical Resection on Overall Survival and Progression Free Survival. Biomedicines. 2023. 11(3). 739. doi: 10.3390/biomedicines11030739.
18. Kreth F.W., Thon N., Simon M., Westphal M., Schackert G. et al. Gross total but not incomplete resection of glioblastoma prolongs survival in the era of radiochemotherapy. Annals of Oncology. 2013. 24(12). 3117-3123. doi: 10.1093/annonc/mdt388.
19. Di L., Shah A.H., Mahavadi A., Eichberg D.G., Reddy R. et al. Radical supramaximal resection for newly diagnosed left-si-ded eloquent glioblastoma: safety and improved survival over gross-total resection. Journal of Neurosurgery. 2023. 138(1). 62-69. doi: 10.3171/2022.3.jns212399.
20. Senft C., Franz K., Blasel S., Oszvald G., Rathert J. et al. Influence of iMRI-Guidance on the Extent of Resection and Survival of Patients with Glioblastoma Multiforme. Technology in Cancer Research & Treatment. 2010. 9(4). 339-346. doi: 10.1177/153303461000900404.
21. Stummer W., Pichlmeier U., Meinel T., Wiestler O.D., Zanella F., Reulen H.J. Fluorescence-guided surgery with 5-aminolevulinic acid for resection of malignant glioma: a randomised controlled multicentre phase III trial. The Lancet Oncology. 2006. 7(5). 392-401. doi: 10.1016/s1470-2045(06)70665-9.
22. Bonosi L., Marrone S., Benigno U.E., Buscemi F., Musso S. et al. Maximal Safe Resection in Glioblastoma Surgery: A Systematic Review of Advanced Intraoperative Image-Guided Techniques. Brain Sciences. 2023. 13(2). 216. doi: 10.3390/brainsci13020216.
23. Muscas G., Orlandini S., Bonaudo C., Dardo M., Esposito A. et al. Functional outcomes, extent of resection, and bright/vague fluorescence interface in resection of glioblastomas involving the motor pathways assisted by 5-ALA. Acta Neurochirurgica. 2022. 164(12). 3267-3274. doi: 10.1007/s00701-022-05358-9.
24. Rončević A., Koruga N., Soldo Koruga A., Rončević R., Rotim T. et al. Personalized Treatment of Glioblastoma: Current State and Future Perspective. Biomedicines. 2023. 11(6). 1579. doi: 10.3390/biomedicines11061579.
25. Gerritsen J.K.W., Broekman M.L.D., De Vleeschouwer S., Schucht P., Nahed B.V. et al. Safe surgery for glioblastoma: Recent advances and modern challenges. Neuro-Oncology Practice. 2022. 9(5). 364-379. doi: 10.1093/nop/npac019.
