Международный эндокринологический журнал Том 20, №3, 2024

Актуальність. За даними багатьох досліджень, чинниками, які погіршують прогноз лікування раку щитоподібної залози (ЩЗ), є розмір пухлини, ступінь екстратиреоїдного поширення первинної пухлини в органи та тканини шиї й середостіння, ступінь морфологічної диференціації пухлини, а також регіонарне та віддалене метастазування. Мета дослідження: вивчити показники регіонарного метастазування та ступінь їх поширеності у хворих зі злоякісними пухлинами щитоподібної залози, а також їх вплив на прогноз лікування залежно від поширеності первинної пухлини та ступеня морфологічної диференціації пухлини. Матеріали та методи. У дослідження увійшли 1959 хворих з локальною первинною пухлиною без інвазій (група T1–3а), 171 хворий з початковим екстратиреоїдним поширенням первинної пухлини у претиреоїдні м’язи (група T3b), 132 пацієнти з більш поширеними пухлинами, найчастіше з інвазією у трахею та/або гортань, внутрішню яремну вену, стравохід, підшкірну фасцію й клітковину та шкіру, поворотний нерв (група T4а), та 38 пацієнтів із занедбаними поширеними первинними пухлинами у передхребтову фасцію, сонну артерію та/або з масивним поширенням у середостіння (група T4b). Результати. З поширенням первинної пухлини зростала кількість хворих з регіонарними метастазами N1, а також відсоток більш поширених метастазів у латеральні відділи шиї N1b. Показники регіонарного метастазування безпосередньо залежать від ступеня поширеності первинної пухлини, що підтверджує його як основний фактор, який впливає на прогноз лікування раку ЩЗ. У групі неінвазивних пухлин T1–3a наявність регіонарних метастазів N1 вірогідно не впливала на прогноз лікування хворих. У групі більш поширених пухлин з початковими інвазіями Т3b наявність лише поширених латеральних регіонарних метастазів N1b погіршувала прогноз лікування. З подальшою поширеністю первинної пухлини у групі Т4а відзначалося погіршення прогнозу лікування у хворих, причому однаково як при N1а, так і N1b, у групі занедбаних пухлин Т4b. Висновки. Наявність регіонарних метастазів не впливала на прогноз лікування, який був поганим у хворих як з регіонарними метастазами, так і без них. Наявність регіонарного метастазування можна розглядати як фактор, що погіршує прогноз лікування хворих, але не як основний, яким залишається ступінь поширення первинної пухлини.

Background. According to many studies, the tumor size, the degree of extrathyroidal spread of the primary tumor to the organs and tissues of the neck and mediastinum, the degree of morphological differentiation of the tumor, as well as regional and distant metastasis are among the factors that worsen the prognosis of thyroid cancer treatment. The purpose is to study the regional metastasis indicators and the degree of their spread in patients with thyroid malignancies, and their influence on the prognosis of treatment depending on the spread of the primary tumor and the degree of morphological differentiation. Materials and methods. The study included 1,959 patients with a local primary tumor without invasion (group T1–3a), 171 patients with initial extrathyroidal spread of the primary tumor into the prethyroid muscles (group T3b), 132 patients with more widespread tumors, most often with the invasion into the trachea and/or larynx, internal jugular vein, esophagus, subcuta­neous fascia and tissue and skin, recurrent nerve (group T4a) and 38 patients with neglected disseminated primary tumors in the prevertebral fascia, carotid artery and/or with massive spread into the mediastinum (group T4b). Results. With the spread of the primary tumor, the number of patients with N1 regional metastases increased, along with percentage of more widespread N1b metastases in the lateral parts of the neck. Indicators of regional metastasis directly depend on the degree of spread of the primary tumor, which confirms it as the main factor affecting the prognosis of thyroid cancer treatment. In the group of non-invasive T1–3a tumors, the presence of N1 regio­nal metastases did not reliably affect the prognosis of treatment. In the group of more widespread tumors with initial T3b invasions, the presence of only widespread lateral regional N1b metastases worse­ned the prognosis. With the further spread of the primary tumor in the T4a group, the treatment prognosis worsened in patients, and equally for both N1a and N1b, in the group of neglected T4b tumors. Conclusions. The presence of regional metastases did not affect the prognosis of treatment, which was poor both in patients with and without regional metastases. Regional metastasis can be considered as a factor that worsens the treatment prognosis, but not as the main one, which remains the degree of spread of the primary tumor.

рак щитоподібної залози; морфологічна диференціація; регіонарне метастазування; прогноз

thyroid cancer; morphological differentiation; regional metastasis; prognosis

1. Kitahara CM, Schneider AB. Epidemiology of Thyroid Cancer. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2022 Jul 1;31(7):1284-1297. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-21-1440. PMID: 35775227; PMCID: PMC9473679.
2. Zhang MN, Liang XY, Li MT, Zhi XY, Yan QY, Zhu H, Xie J. Current status and temporal trend of disease burden of thyroid cancer in China from 1990 to 2019. Asia Pac J Clin Oncol. 2023 Feb;19(1):196-205. doi: 10.1111/ajco.13800. Epub 2022 Jun 12. PMID: 35692103.
3. Boucai L, Zafereo M, Cabanillas ME. Thyroid Cancer: A Review. JAMA. 2024 Feb 6;331(5):425-435. doi: 10.1001/jama.2023.26348. PMID: 38319329.
4. Pizzato M, Li M, Vignat J, Laversanne M, Singh D, La Vecchia C, Vaccarella S. The epidemiological landscape of thyroid cancer worldwide: GLOBOCAN estimates for incidence and mortality rates in 2020. Lancet Diabetes Endocrinol. 2022 Apr;10(4):264-272. doi: 10.1016/S2213-8587(22)00035-3. Epub 2022 Mar 7. PMID: 35271818.
5. Colombo C, Giancola N, Fugazzola L. Personalized treatment for differentiated thyroid cancer: current data and new perspectives. Minerva Endocrinol (Torino). 2021 Mar;46(1):62-89. doi: 10.23736/S2724-6507.20.03342-8. Epub 2020 Nov 19. PMID: 33213119.
6. Sulaieva O, Chernenko O, Chereshneva Y, Tsomartova D, Larin O. Thyroid stimulating hormone levels and BRAFV600E mutation contribute to pathophysiology of papillary thyroid carcinoma: Relation to outcomes? Pathophysiology. 2019 Jun;26(2):129-135. doi: 10.1016/j.pathophys.2019.05.001. Epub 2019 May 8. PMID: 31097263.
7. de Morais Fernandes FCG, de Souza DLB, Curado MP, de Souza TA, de Almeida Medeiros A, Barbosa IR. Incidence and mortality from thyroid cancer in Latin America. Trop Med Int Health. 2021 Jul;26(7):800-809. doi: 10.1111/tmi.13585. Epub 2021 Apr 26. PMID: 33837603.
8. Ahn HS, Kim HJ, Kim KH, Lee YS, Han SJ, Kim Y, et al. Thyroid Cancer Screening in South Korea Increases Detection of Papil–lary Cancers with No Impact on Other Subtypes or Thyroid Cancer Mortality. Thyroid. 2016 Nov;26(11):1535-1540. doi: 10.1089/thy.2016.0075. Epub 2016 Oct 18. PMID: 27627550.
9. Teo KW, Yuan NK, Tan WB, Parameswaran R. Comparison of prognostic scoring systems in follicular thyroid cancer. Ann R Coll Surg Engl. 2017 Jul;99(6):479-484. doi: 10.1308/rcsann.2017.0072. PMID: 28660822; PMCID: PMC5696982.
10. Glikson E, Alon E, Bedrin L, Talmi YP. Prognostic Factors in Differentiated Thyroid Cancer Revisited. Isr Med Assoc J. 2017 Feb;19(2):114-118. PMID: 28457063.
11. Tovkai O, Kvitka D, Palamarchuk V, Belemets N, Zemskov S. Diagnostic effectiveness of intraoperative express histological exa–mination as a tool to take decisions on the extent of surgery for papil–lary thyroid cancer. International Journal оf Endocrinology (Ukraine). 2023;19(4):254-258. https://doi.org/10.22141/2224-0721.19.4.2023.1281.
12. Zhang K, Wang X, Wei T, Li Z, Zhu J, Chen YW. Comparative study between poorly differentiated thyroid cancer and anaplastic thyroid cancer: real-world pathological distribution, death attribution, and prognostic factor estimation. Front Endocrinol (Lausanne). 2024 Mar 13;15:1347362. doi: 10.3389/fendo.2024.1347362. PMID: 38544687; PMCID: PMC10965691.
13. Bortz MD, Kuchta K, Winchester DJ, Prinz RA, Moo-Young TA. Extrathyroidal extension predicts negative clinical outcomes in papillary thyroid cancer. Surgery. 2021 Jan;169(1):2-6. doi: 10.1016/j.surg.2020.04.003. Epub 2020 Jul 16. PMID: 32682508.
14. Amin MB, Greene FL, Edge SB, Compton CC, Gershenwald JE, Brookland RK, et al. The Eighth Edition AJCC Cancer Sta–ging Manual: Continuing to build a bridge from a population-based to a more "personalized" approach to cancer staging. CA Cancer J Clin. 2017 Mar;67(2):93-99. doi: 10.3322/caac.21388. Epub 2017 Jan 17. PMID: 28094848.
15. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, Doherty GM, Mandel SJ, Nikiforov YE, Pacini F, et al. 2015 American Thyroid Associa–tion Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016 Jan;26(1):1-133. doi: 10.1089/thy.2015.0020. PMID: 26462967; PMCID: PMC4739132.
16. Baloch ZW, Asa SL, Barletta JA, Ghossein RA, Juhlin CC, Jung CK, et al. Overview of the 2022 WHO Classification of Thyroid Neoplasms. Endocr Pathol. 2022 Mar;33(1):27-63. doi: 10.1007/s12022-022-09707-3. Epub 2022 Mar 14. PMID: 35288841.
17. Ríos A, Rodríguez JM, Ferri B, Matínez-Barba E, Febrero B, Parrilla P. Are prognostic scoring systems of value in patients with folli–cular thyroid carcinoma? Eur J Endocrinol. 2013 Oct 21;169(6):821-7. doi: 10.1530/EJE-13-0372. PMID: 24050927.
18. Cherenko S. Review of the 2023 World Congress on Thyroid Cancer (WCTC 2023, London): is there light at the end of the tunnel for patients with neglected cancer? International Journal оf Endocrino–logy (Ukraine). 2024;19(8):609-616. https://doi.org/10.22141/2224-0721.19.8.2023.1335.
19. Christofer Juhlin C, Mete O, Baloch ZW. The 2022 WHO classification of thyroid tumors: novel concepts in nomenclature and grading. Endocr Relat Cancer. 2022 Dec 22;30(2):e220293. doi: 10.1530/ERC-22-0293. PMID: 36445235.
20. Schmid KW, Synoracki S, Dralle H, Wittekind C. Proposal for an extended pTNM classification of thyroid carcinoma: Commentary on deficits of the 8th edition of the TNM classification (German version). Pathologe. 2018 Feb;39(1):49-56. German. doi: 10.1007/s00292-017-0410-x. PMID: 29372307.
21. Russ G, Bonnema SJ, Erdogan MF, Durante C, Ngu R, Leenhardt L. European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS. Eur Thyroid J. 2017 Sep;6(5):225-237. doi: 10.1159/000478927. Epub 2017 Aug 8. PMID: 29167761; PMCID: PMC5652895.
22. Ali SZ, Baloch ZW, Cochand-Priollet B, Schmitt FC, Vielh P, VanderLaan PA. The 2023 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Thyroid. 2023 Sep;33(9):1039-1044. doi: 10.1089/thy.2023.0141. Epub 2023 Jul 8. PMID: 37427847.
23. Abu Attieh H, Neves DT, Guedes M, Mirandola M, Dellacasa C, Rossi E, Prasser F. A Scalable Pseudonymization Tool for Rapid Deployment in Large Biomedical Research Networks: Development and Evaluation Study. JMIR Med Inform. 2024 Apr 23;12:e49646. doi: 10.2196/49646. PMID: 38654577; PMCID: PMC11063579.
24. Kim TH, Kim YN, Kim HI, Park SY, Choe JH, Kim JH, et al. Prognostic value of the eighth edition AJCC TNM classification for differentiated thyroid carcinoma. Oral Oncol. 2017 Aug;71:81-86. doi: 10.1016/j.oraloncology.2017.06.004. Epub 2017 Jun 10. PMID: 28688696.
25. Metere A, Aceti V, Giacomelli L. The surgical management of locally advanced well-differentiated thyroid carcinoma: changes over the years according to the AJCC 8th edition Cancer Staging Manual. Thyroid Res. 2019 Oct 27;12:10. doi: 10.1186/s13044-019-0071-3. PMID: 31673294; PMCID: PMC6815458.
26. Soheylizad M, Khazaei S, Jenabi E, Delpisheh A, Veisani Y. The Relationship Between Human Development Index and Its Components with Thyroid Cancer Incidence and Mortality: Using the Decomposition Approach. Int J Endocrinol Metab. 2018 Oct 20;16(4):e65078. doi: 10.5812/ijem.65078. PMID: 30464773; PMCID: PMC6218660.