Международный эндокринологический журнал Том 20, №7, 2024

Актуальність. Пацієнти з цукровим діабетом 2-го типу (ЦД2) мають удвічі більший ризик виникнення ішемічної хвороби серця (ІХС), а їхня смертність, пов’язана з інфарктом міокарда, у 2–4 рази вища порівняно з особами без порушень вуглеводного обміну. Мета дослідження: визначити вплив цукрового діабету 2-го типу на тяжкість клінічного перебігу, вираженість змін лабораторно-інструментальних показників, прогноз і вибір тактики лікування хворих на гострий коронарний синдром (ГКС). Матеріали та методи. Обстежено 75 пацієнтів із ГКС, що розвинувся на тлі ЦД2 (основна група), та 28 осіб із ГКС без ЦД2 (контрольна група). ГКС на тлі ЦД2 спостерігався значно частіше (84 % випадків) у чоловіків молодшого та середнього віку (до 60 років), які переважали порівняно з пацієнтками у співвідношенні 4,8 : 1. Для цих осіб характерними були часті супутні захворювання, а саме: артеріальна гіпертензія (94,7 %), метаболічний синдром (85,3 %), хронічна хвороба нирок (30,7 %), хронічна обструктивна хвороба легень (29,3 %), дисфункція щитоподібної залози (22,7 %), наявність чинників ризику ІХС (та їхніх комбінацій у 89,3 % випадків), як-от атерогенна дисліпідемія (96,0 %), тютюнопаління (34,7 %), надмірне вживання алкоголю (32,0 %) та сімейний анамнез ІХС та ЦД2 (29,3 і 61,3 % пацієнтів відповідно). Результати. Характерною клінічною ознакою портрету хворого на ГКС та ЦД2 є тяжкий стан, зумовлений поєднаним багатосудинним ураженням коронарних артерій (частішим у 10,5 раза) та більшими об’ємами некрозу міокарда. У цих осіб більш виражені прояви синдрому ураження міокарда, значне збільшення маси міокарда лівого шлуночка та його об’єму за рахунок зростання діастолічного та систолічного розмірів. Це свідчить про гіпертрофію та ремоделювання серця з порушенням систолічної функції (менша на 50 % фракція викиду), порушення діастолічної функції, що розглядається як розлад процесів релаксації. Висновки. Клінічний портрет хворих на ГКС, який розвинувся на тлі ЦД2, характеризується такими ознаками: чоловіки віком до 60 років із супутньою патологією та множинними факторами ризику розвитку ІХС, багатосудинними й гемодинамічно тяжкими ураженнями коронарних артерій (більше 33 балів за шкалою SYNTAX), великий обсяг некрозу міокарда, що визначає атиповість і тяжкість захворювання, високий ступінь серцевої недостатності, значно більшу частоту ускладнень, які загрожують життю, і високий ризик (понад 160 балів за шкалою GRACE) виникнення смерті.

Background. Patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) have a two-fold risk of coronary artery disease (CAD), and their myocardial infarction-associated mortality is 2–4 times higher compared to patients with intact carbohydrate metabolism. The purpose of the study: to determine the impact of type 2 diabetes on the severity of clinical course, changes in laboratory and instrumental findings, the prognosis and treatment strategy selection in patients with acute coronary syndrome (ACS). Materials and methods. We have examined 75 patients with ACS, which has developed on the background of T2DM (the main group), and 28 patients with ACS without T2DM (the control group). ACS with T2DM was substantially more frequent (84 % of cases) in young to middle-aged males (up to 60 years of age) who predominated compared to female patients in a 4.8 : 1 ratio. It was typical for these patients to have frequent comorbid conditions, namely: hypertension (94.7 %), metabolic syndrome (85.3 %), chronic kidney disease (30.7 %), chronic obstructive pulmonary disease (29.3 %), thyroid dysfunction (22.7 %), and such CAD risk factors (and their combinations in 89.3 % of cases) as atherogenic dyslipidemia (96.0 %), tobacco smoking (34.7 %), excessive alcohol use (32.0 %), family history of CAD and T2DM (29.3 and 61.3 % of patients, respectively). Results. The characte­ristic clinical feature in a patient with ACS and T2DM is a severe condition, which is due to a combined multi-vascular involvement of coronary arteries (which is 10.5 times more frequent in these patients) and larger volumes of myocardial necrosis. Such individuals have more pronounced manifestations of necrosis-resorption syndrome, a significant increase in left ventricular myocardial mass and volume due to an increase in diastolic and systolic dimensions, which suggests hypertrophy and cardiac remodeling with impaired systolic function (ejection fraction of less than 50 %) and impaired diastolic function; the latter is considered an impairment of relaxation processes. Conclusions. The clinical portrait of patients with ACS developed on the background of type 2 diabetes is characterized by the following features: men under 60 years of age with comorbid conditions and multiple risk factors for coronary artery disease, multivessel and hemodynamically severe coronary lesions (more than 33 points on the SYNTAX scale), large volume of myocardial necrosis, which determines the atypicality and severity of the disease, high grade of heart failure, a significantly higher incidence of life-threatening complications, and a high risk (over 160 points on GRACE score) of cardiac death.

гострий коронарний синдром; цукровий діабет 2-го типу; метаболічний синдром; резистентність до інсуліну

acute coronary syndrome; type 2 diabetes mellitus; metabolic syndrome; insulin resistance

1. Vaduganathan M, Mensah GA, Turco JV, Fuster V, Roth GA. The Global Burden of Cardiovascular Diseases and Risk: A Compass for Future Health. J Am Coll Cardiol. 2022 Dec 20;80(25):2361-2371. doi: 10.1016/j.jacc.2022.11.005.
2. Crea F. The burden of cardiovascular risk factors: a global perspective. Eur Heart J. 2022 Aug 7;43(30):2817-2820. doi: 10.1093/eurheartj/ehac430.
3. Kovtun GI, Orlova NM. Mortality from cardiovascular di–seases in Ukraine: medical and statistical analysis of its dynamics and regional characteristics in 2010–2020. Reports of Vinnytsia Natio–nal Medical University. 2023;27(1):110-118. doi: 10.31393/reports-–vnmedical-2023-27(1)-21.
4. Ivanyuk АV, Orlova NM. Cardiovascular morbidity of adult po–pulation in Kyiv region. Reports of Vinnytsia National Medical University. 2020;24(3):495-501. doi: 10.31393/reports-vnmedical-2020-24(3)-20.
5. Beattie JM, Baruah R, Dudek D, Vinereanu D, McDonagh TA. How the on-going conflict in Ukraine is impacting cardiovascular health. Eur Heart J. 2022 Dec 7;43(46):4767-4768. doi: 10.1093/eurheartj/ehac550.
6. Kim HL. Differences in Risk Factors for Coronary Atherosclerosis According to Sex. J Lipid Atheroscler. 2024 May;13(2):97-110. doi: 10.12997/jla.2024.13.2.97.
7. De Pablo-Moreno JA, Serrano LJ, Revuelta L, Sánchez MJ, Liras A. The Vascular Endothelium and Coagulation: Homeostasis, Disease, and Treatment, with a Focus on the Von Willebrand Factor and Factors VIII and V. Int J Mol Sci. 2022 Jul 27;23(15):8283. doi: 10.3390/ijms23158283.
8. Krynytska I, Marushchak M, Zaets T, Savchenko I, Habor H. Investigation Of Bone Mineralization In Patients With Coronary Heart Disease Complicated By Chronic Heart Failure, Stage II-A. Georgian Med News. 2017 Jun;(267):43-48.
9. Shved MI, Yastremska IO, Martynyuk LP, Yastremska SO, Dobrianskyi TO. Management of central hemodynamic and endothelial function disturbances in patients with myocardial infarction combined with metabolic syndrome. Pol Merkur Lekarski. 2021 Oct 22;49(293):325-328.
10. An S, Moon S, Park SK. Association of metabolic comorbidity with myocardial infarction in individuals with a family history of cardiovascular disease: a prospective cohort study. BMC Public Health. 2022 Oct 31;22(1):1992. doi: 10.1186/s12889-022-14330-2.
11. Koval SM, Yushko KO, Snihurska IO, Starchenko TG, Pankiv VI, Lytvynova OM, Mysnychenko OV. Relations of angiotensin-(1-7) with hemodynamic and cardiac structural and functional parameters in patients with hypertension and type 2 diabetes. Arterial Hypertension. 2019;23(3):183-189. doi: 10.5603/AH.a2019.0012.
12. Serhiyenko VA, Serhiyenko AA. Diabetes mellitus and arterial hypertension. Int J Endocrynol (Ukraine). 2021;17(2):100-113. doi: 10.22141/2224-0721.17.2.2021.230573.
13. Daryabor G, Atashzar MR, Kabelitz D, Meri S, Kalantar K. The Effects of Type 2 Diabetes Mellitus on Organ Metabolism and the Immune System. Front Immunol. 2020;11:1582. doi: 10.3389/fimmu.2020.01582.
14. Rokicka D, Hudzik B, Wróbel M, Stołtny T, Stołtny D, et al. The prognostic impact of insulin resistance surrogates in patients with acute myocardial infarction with and without type 2 diabetes. Cardiovasc Diabetol. 2024 Apr 29;23(1):147. doi: 10.1186/s12933-024-02240-z.
15. Stuart RM, Khan O, Abeysuriya R, Kryvchun T, Lysak V, et al. Diabetes care cascade in Ukraine: an analysis of breakpoints and opportunities for improved diabetes outcomes. BMC Health Serv Res. 2020 May 11;20(1):409. doi: 10.1186/s12913-020-05261-y.
16. Kumar A, Gangwar R, Zargar AA, Kumar R, Sharma A. Prevalence of Diabetes in India: A Review of IDF Diabetes Atlas 10th Edition. Curr Diabetes Rev. 2024;20(1):e130423215752. doi: 10.2174/–1573399819666230413094200. 
17. Macut D, Ognjanović S, Ašanin M, Krljanać G, Milenko–vić T. Metabolic Syndrome and Myocardial Infarction in Women. Curr Pharm Des. 2021;27(36):3786-3794. doi: 10.2174/1381612827666210610114029.
18. Saklayen MG. The Global Epidemic of the Metabolic Syndrome. Curr Hypertens Rep. 2018 Feb 26;20(2):12. doi: 10.1007/s11906-018-0812-z.
19. Song DK, Hong YS, Sung YA, Lee H. Risk factor control and cardiovascular events in patients with type 2 diabetes mellitus. PLoS One. 2024 Feb 29;19(2):e0299035. doi: 10.1371/journal.pone.0299035.
20. Hasbani NR, Westerman KE, Kwak SH, Chen H, Li X, et al.; NHLBI Trans-Omics for Precision Medicine (TOPMed) Consortium; TOPMed Atherosclerosis Working Group; TOPMed Diabetes Working Group; Wu JC, Malhotra R, Peyser PA, Morrison AC, Vasan RS, et al. Type 2 Diabetes Modifies the Association of CAD Genomic Risk Variants With Subclinical Atherosclerosis. Circ Genom Precis Med. 2023 Dec;16(6):e004176. doi: 10.1161/CIRCGEN.123.004176.
21. Lee H, Choi J, Kim NY, Kim JI, Moon MK, et al. Earlier Age at Type 2 Diabetes Diagnosis Is Associated With Increased Genetic Risk of Cardiovascular Disease. Diabetes Care. 2023 May 1;46(5):1085-1090. doi: 10.2337/dc22-2144.
22. Sprenger L, Mader A, Larcher B, Mächler M, Vonbank A, et al. Type 2 diabetes and the risk of cardiovascular events in peripheral artery disease versus coronary artery disease. BMJ Open Diabetes Res Care. 2021 Nov;9(2):e002407. doi: 10.1136/bmjdrc-2021-002407.
23. Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, Barbato E, Berry C, et al.; ESC Scientific Document Group. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023 Oct 12;44(38):3720-3826. doi: 10.1093/eurheartj/ehad191.
24. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes-2024. Diabetes Care. 2024 Jan 1;47(Suppl 1):S20-S42. doi: 10.2337/dc24-S002.
25. Chiriac A, Kadkhodayan A, Pislaru SV, Dailey EJ, Scott CG, et al. Clinical Importance of Transthoracic Echocardiography with Direct Input from Treating Physicians. J Am Soc Echocardiogr. 2016 Mar;29(3):195-204. doi: 10.1016/j.echo.2015.11.009.
26. Chang HJ, Lin FY, Gebow D, An HY, Andreini D, et al. Selective Referral Using CCTA Versus Direct Referral for Individuals Referred to Invasive Coronary Angiography for Suspected CAD: A Randomized, Controlled, Open-Label Trial. JACC Cardiovasc Imaging. 2019 Jul;12(7 Pt 2):1303-1312. doi: 10.1016/j.jcmg.2018.09.018.
27. Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, De Bonis M, Hamm C, et al.; ESC Scientific Document Group. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2017 Sep 21;38(36):2739-2791. doi: 10.1093/eurheartj/ehx391.
28. Shved M, Yastremska I, Kuchmiy V, Ovsiychuk R. ST-elevation myocardial infarction in patients with type 2 diabetes mellitus. Influence of the SGLT2 inhibitor dapagliflozin. International Journal of Endocrinology (Ukraine). 2024;20(1):11-17. doi: 10.22141/2224-0721.20.1.2024.1352.