Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 20, №8, 2024

Актуальність. На фоні триваючої російської агресії актуальність лікування бойової травми зростає. Проблемою залишаються інфекційні ускладнення, зокрема сепсис. До 14 % поранених можуть мати бактеріємію, а при цивільній травмі — до 4 %. За даними досліджень, у крові найчастіше виявляли ізоляти S.epidermidis та E.coli, а мікроорганізми групи ESKAPE виявляли у 8 % випадків. Слід відзначити, що літературні дані щодо бактеріємії при мінно-вибуховій травмі (МВТ) обмежені. Мета: встановлення мікробіологічного пейзажу бактеріємії та чутливості збудників до антибіотиків у військових з МВТ. Матеріали та методи. Було проведено ретроспективне когортне одноцентрове дослідження поранених військовослужбовців, які проходили лікування в закладі третинного рівня м. Києва у період з 24.02.2022 по 14.03.2024. Критеріями включення були наявність МВТ унаслідок бойових дій, наявність бактеріологічного дослідження крові, час надходження в лікувальний заклад < 30 днів від дати отримання МВТ. Збір інформації включав демографічні, клінічні й мікробіологічні дані. Статистичний аналіз проведено в R і Microsoft Excel. Результати. У дослідження було включено 181 пацієнта (середній вік 38,00 ± 0,72 року), з яких 155 виписано, 26 — померли. Усього було проведено 313 досліджень крові й отримано 318 ізолятів. У 233 випадках (73,27 %; 95% ДІ 68,41–78,13) росту не виявлено, грампозитивні збудники виявлялися в 47 ізолятах (14,78 %; 95% ДІ 10,88–18,68), грамнегативні — у 22 (6,92 %; 95% ДІ 4,13–9,71), грибки — у 16 (5,03 %; 95% ДІ 2,63–7,43) (p < 0,001). Найчастіше спостерігалися ізоляти S.epidermidis (7,86 %; 95% ДІ 4,9–10,82), Candida spp. (4,72 %; 95% ДІ 2,39–7,05), K.pneumoniae (4,09 %; 95% ДІ 1,91–6,26). При цьому 77,78 % (n = 35/45) грампозитивних і 100 % (n = 20/20) грамнегативних ізолятів були резистентними до ≥ 2 антибактеріальних засобів. Грампозитивні ізоляти виявляли високий рівень чутливості до тигецикліну — 100 %, амікацину — 84,85 % і лінезоліду — 81,4 %, а грамнегативні — до колістину — 100 % і тигецикліну — 73,33 %. Наявність грамнегативного збудника в крові вірогідно збільшувала ризик смерті пацієнта (співвідношення шансів 15,48; 95% ДІ 4,67–57,17; p < 0,001). Висновки. Наші дані підтверджують домінування грампозитивних ізолятів під час бактеріємії, проте найбільш небезпечним ускладненням слід вважати грамнегативний сепсис. Із виявлених ізолятів понад 77 % були мультирезистентними. Високий рівень чутливості спостерігався тільки до антибіотиків резерву.

Background. Against the backdrop of ongoing russian aggression, the need for effective treatment of combat trauma is becoming increasingly urgent. Infectious complications, including sepsis, remain a significant concern, with up to 14 % of wounded individuals developing bacteremia compared to 4 % in civilian trauma. Studies have shown that S.epidermidis and E.coli are the most frequently detected blood isolates, while ESKAPE pathogens account for 8 % of cases. It should be noted that the literature data on bacteremia in blast injury is limited. This study purposed to evaluate the microbiological landscape of bacteremia and the antibiotic susceptibility of pathogens in military personnel with blast injury. Materials and methods. A retrospective cohort, single-center study was conducted in wounded servicemen treated at a tertiary care facility in Kyiv between February 24, 2022, and March 14, 2024. Inclusion criteria were blast injury as a result of hostilities, availability of blood culture results, admission to a medical facility within < 30 days after trauma. Data collection encompassed demographic, clinical, and microbiological information. Statistical analysis was performed using R and Microsoft Excel. Results. The study included 181 patients (mean age 38.00 ± ± 0.72 years), of whom 155 were discharged and 26 died. A total of 313 blood cultures were performed, yielding 318 isolates. No growth was detected in 233 cases (73.27 %, 95% confidence interval (CI) 68.41–78.13), while gram-positive pathogens were found in 47 isolates (14.78 %, 95% CI 10.88–18.68), gram-negative pathogens in 22 (6.92 %, 95% CI 4.13–9.71), and fungi in 16 (5.03 %, 95% CI 2.63–7.43) (p < 0.001). The most common isolates were S.epidermidis (7.86 %, 95% CI 4.9–10.82), Candida spp. (4.72 %, 95% CI 2.39–7.05), and K.pneumoniae (4.09 %, 95% CI 1.91–6.26). Among these, 77.78 % (n = 35/45) of gram-positive and 100 % (n = 20/20) of gram-negative isolates were resistant to ≥ 2 antibacterial agents. Gram-positive isolates demonstrated high susceptibility to tigecycline (100 %), amikacin (84.85 %), and linezolid (81.4 %), while gram-negative isolates — to colistin (100 %) and tigecycline (73.33 %). The presence of gram-negative bacteria in the blood significantly increased the risk of death (odds ratio 15.48, 95% CI 4.67–57.17, p < 0.001). Conclusions. Our findings confirm the predominance of gram-positive isolates in bacteremia, but gram-negative sepsis poses the greatest risk. More than 77 % of identified isolates were multidrug-resistant, with high sensitivity observed only to last-resort antibiotics.

мінно-вибухова травма; бактеріємія; сепсис

blast injury; bacteremia; sepsis

1. Tribble DR, Murray CK, Lloyd BA, Ganesan A, Mende K, Blyth DM, Petfield JL, McDonald J. After the Battlefield: Infectious Complications among Wounded Warriors in the Trauma Infectious Disease Outcomes Study. Mil Med. 2019 Nov 1;184(Suppl 2):18-25. doi: 10.1093/milmed/usz027. PMID: 31778199; PMCID: PMC6886670.
2. Älgå A. et al. Infection with high proportion of multidrug-resistant bacteria in conflict-related injuries is associated with poor outcomes and excess resource consumption: a cohort study of Syrian patients treated in Jordan. BMC Infect Dis. 2018;18:233.
3. Tribble DR, Li P, Warkentien TE, et al. Impact of Operational Theater on Combat and Noncombat Trauma-Related Infections. Mil Med. 2016;181(10):1258-1268. doi: 10.7205/MILMED-D-15-00368.
4. Tribble DR, Conger NG, Fraser S, et al. Infection-associated clinical outcomes in hospitalized medical evacuees after traumatic injury: trauma infectious disease outcome study. J Trauma. 2011;71(1 Suppl):S33-S42. doi: 10.1097/TA.0b013e318221162e.
5. Bozzay JD, Walker PF, Schechtman DW, et al. Risk factors for abdominal surgical site infection after exploratory laparotomy among combat casualties. J Trauma Acute Care Surg. 2021;91(2S Suppl 2):S247-S255. doi: 10.1097/TA.0000000000003109.
6. Lee HJ, Choi E, Choi NJ, et al. Risk Factors of Bacteremia following Multiple Traumas. Emerg Med Int. 2020;2020:9217949. Published 2020 Apr 6. doi: 10.1155/2020/9217949.
7. Mende K, Akers KS, Tyner SD, et al. Multidrug-Resistant and Virulent Organisms Trauma Infections: Trauma Infectious Disease Outcomes Study Initiative. Mil Med. 2022;187(Suppl 2):42-51. doi: 10.1093/milmed/usab131.
8. Hattori H, Maeda M, Nagatomo Y, et al. Epidemiology and risk factors for mortality in bloodstream infections: A single-center retrospective study in Japan. Am J Infect Control. 2018;46(12):e75-e79. doi: 10.1016/j.ajic.2018.06.019.
9. Schechner V, Wulffhart L, Temkin E, et al. One-year mortality and years of potential life lost following bloodstream infection among adults: A nation-wide population based study. Lancet Reg Health Eur. 2022;23:100511. Published 2022 Sep 17. doi: 10.1016/j.lanepe.2022.100511.
10. Verway M, Brown KA, Marchand-Austin A, et al. Prevalence and Mortality Associated with Bloodstream Organisms: a Population-Wide Retrospective Cohort Study. J Clin Microbiol. 2022;60(4):e0242921. doi: 10.1128/jcm.02429-21.
11. Chapelet G, Boureau AS, Dylis A, et al. Association between dementia and reduced walking ability and 30-day mortality in patients with extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli bacteremia. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2017;36(12):2417-2422. doi: 10.1007/s10096-017-3077-6.
12. Kang CI, Kim SH, Park WB, et al. Bloodstream infections caused by antibiotic-resistant gram-negative bacilli: risk factors for mortality and impact of inappropriate initial antimicrobial therapy on outcome. Antimicrob Agents Chemother. 2005;49(2):760-766. doi: 10.1128/AAC.49.2.760-766.2005.
13. Diekema DJ, Hsueh PR, Mendes RE, et al. The Microbiology of Bloodstream Infection: 20-Year Trends from the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program. Antimicrob Agents Chemother. 2019;63(7):e00355-19. Published 2019 Jun 2.
14. Yun HC, Blyth DM, Murray CK. Infectious Complications After Battlefield Injuries: Epidemiology, Prevention, and Treatment. Current Trauma Reports. 2017;3(4):315-323. doi: https://doi.org/10.1007/s40719-017-0102-2.