Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 20, №8, 2024

Актуальність. Міждрабинчаста блокада плечового сплетення широко використовується в ортопедичній хірургії для виконання операцій на проксимальному відділі верхньої кінцівки. Однак головною загрозою при її виконанні залишається системна токсичність місцевих анестетиків за рахунок використання їх високих концентрацій. Мета: дослідити вплив додавання дексмедетомідину до розчину лідокаїну різних концентрацій при міждрабинчастій блокаді плечового сплетення шляхом вивчення часу настання і тривалості моторного блоку й аналгезії. Матеріали та методи. У дослідження було включено 75 пацієнтів, яким у плановому порядку було виконано оперативне втручання на верхній кінцівці в умовах міждрабинчастої блокади. Пацієнти були розподілені на три групи (n = 25 у кожній групі): контрольна І група (L1%), ІІ група (Dex L1%), ІІІ група (Dex L0,5%). У І групі проводили блокаду плечового сплетення з використанням 1% розчину лідокаїну з додаванням 50 мкг адреналіну (1 : 400 000), у ІІ групі до цього розчину додавали ще 50 мкг дексмедетомідину, а в ІІІ групі використовували 0,5% лідокаїн у поєднанні з 50 мкг дексмедетомідину. Оцінювалися тривалість знеболювання та рухова функція верхньої кінцівки, гемодинамічні зміни й побічні ефекти. Результати. Перед операцією час настання повного моторного блоку (Me [25%; 75%]) у групах L1% і Dex L1% становив 12,5 [10,0; 15,0] хв і був незначно коротшим, ніж у групі Dex L0,5% (15,0 [15,0; 20,0] хв; p = 0,06). Час до повного зникнення моторного блоку був найдовшим у групі Dex L1% (330 [270; 440] хв), у групі Dex L0,5% він становив 305 [235; 348] хв (p = 0,25), у групі L1% — 185 [180; 255] хв (p < 0,002). Тривалість аналгезії в групі Dex L1% (460 [330; 480] хвилин) була значно довшою, ніж у двох інших групах: Dex L0,5% — 305 [248; 425] хв (p = 0,35), L1% — 270 [210; 333] хв (p = 0,018), статистично значущої різниці між групами Dex L0,5% і L1% не відзначено (p = 0,29). Частота серцевих скорочень була значно знижена на початку і в кінці операції порівняно з базовим значенням у групах Dex L1% і Dex L0,5%. Систолічний артеріальний тиск був статистично значущо знижений в усіх групах на всіх етапах порівняно з базовим значенням. Висновки. Додавання дексмедетомідину подовжує як моторний блок, так і аналгезію після міждрабинчастої блокади плечового сплетення і дозволяє зменшити концентрацію лідокаїну до 0,5% без втрати ефективності.

Background. The interscalene brachial plexus block is widely used in orthopedic surgery for procedures on the proximal upper limb. However, the main concern remains the systemic toxicity of local anesthetics due to the use of their high concentrations. The purpose of the study was to investigate the effect of adding dexmedetomidine to lidocaine solutions of different concentrations in the interscalene brachial plexus block by examining the onset time and duration of motor block and analgesia. Materials and methods. The study included 75 patients who underwent elective upper limb surgery under interscalene brachial plexus block. They were divided into three groups (n = 25 each): control group I (L1%), group II (Dex L1%), and group III (Dex L0.5%). In group I, the brachial plexus block was performed using a 1% lidocaine solution with the addition of 50 mcg of epinephrine (1 : 400,000). In group II, 50 mcg of dexmedetomidine was added to the same solution, while group III (Dex L0.5%) used a 0.5% lidocaine solution combined with 50 mcg of dexmedetomidine. The duration of analgesia, motor function of the upper limb, hemodynamic changes, and side effects were assessed. Results. Preoperatively, the time of complete motor block onset (Me [25 %; 75 %]) in groups L1% and Dex L1% was 12.5 [10.0; 15.0] minutes, which was slightly shorter than in group Dex L0.5% (15.0 [15.0; 20.0] minutes; p = 0.06). The duration of complete motor block was longest in the Dex L1% group (330 [270; 440] minutes) compared to the Dex L0.5% group (305 [235; 348] minutes; p = 0.25) and the L1% group (185 [180; 255] minutes; p < 0.002). The duration of analgesia in the Dex L1% group (460 [330; 480] minutes) was significantly longer than in the Dex L0.5% group (305 [248; 425] minutes; p = 0.35) and the L1% group (270 [210; 333] minutes; p = 0.018), with no statistically significant difference between Dex L0.5% and L1% groups (p = 0.29). The heart rate was significantly reduced at the start and the end of surgery compared to baseline in the Dex L1% and Dex L0.5% groups. Systolic blood pressure was significantly reduced in all groups at all stages compared to baseline. Conclusions. The addition of dexmedetomidine prolongs both motor block and analgesia after interscalene brachial plexus block and allows the lidocaine concentration to be reduced to 0.5 % without compromising efficacy.

блокада плечового сплетення; лідокаїн; дексмедетомідин; регіонарна анестезія

brachial plexus block; lidocaine; dexmedetomidine; regional anesthesia

1. Kang Z, Xie W, Xie W, Li S, Chen R. Comparison of neurotoxicity of dexmedetomidine as an adjuvant in brachial plexus block in rats of different age. Neurotoxicol Teratol. 2018 Sep-Oct;69:21-26. doi: 10.1016/j.ntt.2018.07.001. Epub 2018 Jul 11. PMID: 30017939.
2. Xuan C, Yan W, Wang D, Li C, Ma H, Mueller A, Wang J. The Facilitatory Effects of Adjuvant Pharmaceutics to Prolong the Duration of Local Anesthetic for Peripheral Nerve Block: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Anesth Analg. 2021 Sep 1;133(3):620-629. doi: 10.1213/ANE.0000000000005640. PMID: 34153021.
3. Edinoff AN, Houk GM, Patil S, Bangalore Siddaiah H, Kaye AJ, Iyengar PS et al. Adjuvant Drugs for Peripheral Nerve Blocks: The Role of Alpha-2 Agonists, Dexamethasone, Midazolam, and Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs. Anesth Pain Med. 2021 Jul 4;11(3):e117197. doi: 10.5812/aapm.117197. PMID: 34540647; PMCID: PMC8438706.
4. Bilotta F, Pugliese F. The evolving clinical use of dexmedetomidine. Lancet. 2020 Jul 18;396(10245):145-147. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30902-8. PMID: 32682463.
5. Singh N, Gupta S, Kathuria S. Dexmedetomidine vs dexamethasone as an adjuvant to 0.5% ropivacaine in ultrasound-guided supraclavicular brachial plexus block. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2020 Apr-Jun;36(2):238-243. doi: 10.4103/joacp.JOACP_176_19. Epub 2020 Jun 15. PMID: 33013041; PMCID: PMC7480314.
6. Sane S, Shokouhi S, Golabi P, Rezaeian M, Kazemi Haki B. The Effect of Dexmedetomidine in Combination with Bupivacaine on Sensory and Motor Block Time and Pain Score in Supraclavicular Block. Pain Res Manag. 2021 Apr 10;2021:8858312. doi: 10.1155/2021/8858312. PMID: 33927790; PMCID: PMC8053064.
7. Reddy BS, Gaude YK, Vaidya S, Kini GK, Budania LS, Eeshwar MV. Effect of dexmedetomidine on characteristics of ultrasound-guided supraclavicular brachial plexus block with levobupivacaine-A prospective double-blind randomized controlled trial. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2021 Jul-Sep;37(3):371-377. doi: 10.4103/joacp.JOACP_289_18. Epub 2021 Oct 12. PMID: 34759546; PMCID: PMC8562460.
8. Chen Z, Liu Z, Feng C, Jin Y, Zhao X. Dexmedetomidine as an Adjuvant in Peripheral Nerve Block. Drug Des Devel Ther. 2023 May 17;17:1463-1484. doi: 10.2147/DDDT.S405294. PMID: 37220544; PMCID: PMC10200118.
9. Sehmbi H, Brull R, Ceballos KR, Shah UJ, Martin J, Tobias A, Solo K, Abdallah FW. Perineural and intravenous dexamethasone and dexmedetomidine: network meta-analysis of adjunctive effects on supraclavicular brachial plexus block. Anaesthesia. 2021 Jul;76(7):974-990. doi: 10.1111/anae.15288. Epub 2020 Oct 28. PMID: 33118163.
10. Doo AR, Lee H, Baek SJ, Lee J. Dexmedetomidine-induced hemodynamic instability in patients undergoing orthopedic upper limb surgery under brachial plexus block: a retrospective study. BMC Anesthesiol. 2021 Sep 16;21(1):207. doi: 10.1186/s12871-021-01416-4. PMID: 34525975; PMCID: PMC8444554.
11. Cheymol G. Effects of obesity on pharmacokinetics implications for drug therapy. Clin Pharmacokinet. 2000 Sep;39(3):215-31. doi: 10.2165/00003088-200039030-00004. PMID: 11020136.
12. Cortínez LI, Anderson BJ, Holford NH, Puga V, de la Fuente N, Auad H, Solari S, Allende FA, Ibacache M. Dexmedetomidine pharmacokinetics in the obese. Eur J Clin Pharmacol. 2015 Dec;71(12):1501-8. doi: 10.1007/s00228-015-1948-2. Epub 2015 Sep 26. PMID: 26407689.
13. Cai H, Fan X, Feng P, Wang X, Xie Y. Optimal dose of perineural dexmedetomidine to prolong analgesia after brachial plexus blockade: a systematic review and Meta-analysis of 57 randomized clinical trials. BMC Anesthesiol. 2021 Sep 28;21(1):233. doi: 10.1186/s12871-021-01452-0. PMID: 34583650; PMCID: PMC8477554.
14. Xiong C, Han CP, Zhao D, Tang ZH, Zhang YF, Wang J. Comparing the effects of dexmedetomidine and dexamethasone as perineural adjuvants on peripheral nerve block: A PRISMA-compliant systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2021 Aug 27;100(34):e27064. doi: 10.1097/MD.0000000000027064. PMID: 34449500; PMCID: PMC10545042.
15. Urits I, Virgen CG, Alattar H, Jung JW, Berger AA, Kassem H et al. A Comprehensive Review and Update of the Use of Dexmedetomidine for Regional Blocks. Psychopharmacol Bull. 2020 Oct 15;50(4 Suppl 1):121-141. PMID: 33633422; PMCID: PMC7901136.