Архив офтальмологии Украины Том 12, №3, 2024

Актуальність. Міопія — найбільш частий дефект зору. Ускладнена міопія — одна з головних причин інвалідності внаслідок захворювань очей. Під час короткозорості збільшується осьова довжина, відбувається розтягування усіх оболонок ока. Особливих змін зазнає решітчаста пластинка (РП). Клінічна оцінка параметрів РП має високу діагностичну значущість. Дефекти РП, зміни її товщини й глибини розташування можуть бути добре візуалізовані за допомогою сучасних методів дослідження, а отже, дозволяють детально вивчити ці параметри в нормі й при розвитку очної патології. Співвідношення деформації диска зорового нерва (ДЗН) й деформації РП та її отворів залишається невідомим. Відомо лише, що тяжкість ураження буде залежати від ступеня пошкодження нервових і гангліозних волокон та ступеня зміни структури РП. Мета: дослідити особливості морфофункціональних змін ока та змін решітчастої пластинки при міопії різного ступеня на підставі вивчення морфологічних та морфометричних параметрів. Матеріали та методи. Дослідження складалося з експериментальної та клінічної частин. Під час експерименту були вивчені 42 експериментальні тварини (кролі) (84 ока). Було проведено комплексне діагностичне обстеження 120 осіб (230 очей). Група контролю включала 20 пацієнтів без міопії (40 очей). Усі пацієнти були працездатного віку — від 18 до 45 років. Пацієнти основної групи отримували комплексний вітамінний препарат з вмістом каротиноїдів, лютеїну, зеаксантину та омега-3 жирних кислот, а також препарат з вмістом вітамінів групи В. Контрольна група лікування не отримувала. Результати. При дослідженні параметрів ДЗН у пацієнтів з різним ступенем міопії найсуттєвіші зміни відбувалися у показниках GLV, Nerve Head, Optic disc area. При аналізі параметри периметрії MD та PSD відрізнялися вірогідно в усіх групах. На основі розроблених маркерів методом оптичної когерентної томографії (ОКТ) можливо було оцінити загальну морфологію й положення РП у пацієнтів шляхом вимірювання глибини та вставки РП в різних меридіанах. Після лікування пацієнтів виявлено статистично вірогідну позитивну динаміку, враховуючи зміни в показниках периметрії Humphrey — MD та PSD, а також тенденцію до поліпшення гостроти зору, відсутність вірогідних змін передньозаднього відрізка ока, ВОТ, середньої рефракції в основній групі протягом усього періоду лікування без вірогідних статистичних змін. При експериментальному дослідженні впливу низьких доз атропіну була виявлена поява функціонально активних фібробластів з накопиченням основної речовини й потовщенням пучків колагенових волокон склери та стінок отворів РП, що супроводжується потовщенням як склери, так і РП при застосуванні 0,5% і 0,01% розчину атропіну сульфату порівняно з контрольною групою. Висновки. Дефекти РП, зміни її товщини й глибини розташування добре візуалізуються за допомогою ОКТ. При експериментальному застосуванні 0,01% атропіну сульфату доведено зміцнення склери та РП зі збереженням морфофункціонального стану рецепторного апарату ока, що дозволяє вважати доцільним застосування вибраної концентрації препарату в подальшому у пацієнтів з міопією.

Background. Myopia is the most common visual defect. Complicated myopia is one of the main causes of disability due to eye diseases. In case of myopia, the axial length increases, and all membranes are loosened. Lamina cribrosa (LC) undergoes special changes. Clinical assessment of the LC parameters has high diagnostic significance. LC defects, changes in its thickness and depth of location can be well visualized using modern research methods, and therefore, allow us to study these parameters in detail in the norm and with the development of eye pathology. The correlation between the optic disc deformation and LC deformation and its pores remains unknown. It is only known that the severity of the lesion will depend on the degree of damage to the nerve and ganglion fibers and the degree of change in the LC structure. The purpose: to study the features of morphofunctional changes in the eye and lamina cribrosa in myopia of various degrees based on the analysis of morphological and morphometric parameters. Mate­rials and methods. The study consisted of experimental and clinical parts. During the experiment, 42 animals (rabbits) (84 eyes) were studied. A comprehensive diagnostic examination of 120 people (230 eyes) was conducted. The control group included 20 patients without myopia (40 eyes). All patients were of working age, from 18 to 45 years. Patients in the main group received a vitamin complex containing carotenoids, lutein, zeaxanthin and omega-3 fatty acids, as well as vitamin B preparation. The control group did not receive treatment. Results. When studying the optic disc parameters in patients with different degrees of myopia, the most significant changes occurred in the indicators of GLV, nerve head, optic disc area. The parameters of MD and PSD perimetry differed significantly in all groups. Based on the developed markers, with the help of optical coherence tomography, it was possible to assess the general morphology and position of the LC in patients by measuring its depth and insertion in different meridians. After treatment of patients, statistically significant positive dynamics was revealed, taking into account changes in the indicators of Humphrey perimetry — MD and PSD, as well as a tendency to improve visual acuity, the absence of significant changes in the anterior-posterior segment of the eye, intraocular pressure, average refraction in the main group during the entire treatment period without significant statistical changes. The experimental study on the effect of low doses of atropine revealed the appearance of functionally active fibroblasts with the accumulation of the ground substance and thickening of the bundles of collagen fibers of the sclera and the walls of the LC pores, which is accompanied by thickening of both the sclera and the LC when using 0.5 and 0.01% atropine sulfate solution compared to the control group. Conclusions. LC defects, changes in its thickness and depth of location are well visualized using optical coherence tomography. With the experimental use of 0.01% atropine sulfate, strengthening of the sclera and LC with preservation of the morphofunctional state of the receptor apparatus of the eye was proven, which allows us to consider it advisable to use the selected concentration of the drug in the future in patients with myopia.

міопія; решітчаста пластинка; склера; диск зорового нерва; атропіну сульфат; оптична когерентна томографія; гістологічне дослідження

myopia; lamina cribrosa; sclera; optic nerve disc; atropine sulfate; optical coherence tomography; histological exa­mination

1. Лилли Р. Патогистологическая техника и практическая гистохимия. М.: Мир, 1960. 648 с.
2. Мішалов В.Д., Чайковський Ю.Б., Твердохліб І.В. Про правові, законодавчі та етичні норми і вимоги при виконанні наукових досліджень. Морфологія. 2007. Т. 1, № 2. С. 108-115.
3. Пат. на корисну модель № 46489 UA, МПК G01N33/00. Спосіб кількісного визначення вмісту антигену в біологічних тканинах / Г.І. Губіна-Вакулик, І.В. Сорокіна, В.Д. Марковський та ін.; заявник та патентовласник Харківський національний медичний університет. № u200906730; заявл. 26.06.2009; опубл. 25.12.2009. Бюл. № 4.
4. Global prevalence of myopia and high Myopia and temporal trends from 2000 through 2050 / B.A. Holden, T.R. Fricke, D.A. Wilson et al. Ophthalmology. 2016. Vol. 123, Iss. 5. P. 1036-1042.
5. Epidemiology and disease burden of pathologic myopia and myopic choroidal neovascularization: an evidence-based systematic review / T.Y. Wong, A. Ferreira, R. Hughes et al. Am J Ophthalmol. 2014. Vol. 157, Iss. 1. P. 9-25.
6. Age related changes of the central lamina cribrosa thickness, depth and prelaminar tissue in healthy Chinese subjects / H. Xiao, X.Y. Xu, Y.M. Zhong, X. Liu. Int J Ophthalmol. 2018. Vol. 11, Iss. 11. P. 1842-1847.
7. Axial elongation associated with biomechanical factors during near work / A. Ghosh, M.J. Collins, S.A. Read et al. Optom. Vis. Sci. 2014. Vol. 91, Iss. 3. P. 322-329.
8. Atropine for the treatment of childhood myopia: safety and efficacy of 0.5%, 0.1%, and 0.01% doses (ATOM2) / A. Chia, W.H. Chua, Y.B. Cheung et al. Ophthalmology. 2012. Vol. 119. P. 347-354.
9. Brosman M. Immunofluorescencne vysetrovanie formal-parafinovego materialu. Cs. Рatol. 1979. Vol. 15, No. 4. Р. 215-220.
10. Carr B.J., Stell W.K. The science behind myopia. Webvision: The Organization of the Retina and Visual System. University of Utah Health Sciences Center / Ed. by H. Kolb, R. Nelson, E. Fernandez, B. Jones. URL://webvision.med.utah.edu/book/part-xvii-refractive-errors/the-science-behind-myopia-by-brittany-j-carr-and-wil–liam-k-stell. Accessed June 25, 2019.
11. Chia A., Lu Q.S., Tan D. Five-Year Clinical Trial on Atropine for the Treatment of Myopia 2: Myopia Control with Atropine 0.01% Eyedrops. Ophthalmology. 2016. Vol. 123, Iss. 2. P. 391-399.
12. Efficacy and Adverse Effects of Atropine in Childhood Myopia: A Meta-analysis / Q. Gong, M. Janowski, M. Luo et al. JAMA Ophthalmol. 2017. Vol. 135, Iss. 6. P. 624-630.
13. Influence of lamina cribrosa thickness and depth on the rate of progressive retinal nerve fiber layer thinning / E.J. Lee, T.W. Kim, M. Kim, H. Kim. Ophthalmology. 2015. Vol. 122. P. 721-729.
14. Kim Y.N., Shin J.W., Sung K.R. Relationship between Progressive Changes in Lamina Cribrosa Depth and Deterioration of Visual Field Loss in Glaucomatous Eyes. Korean J Ophthalmol. 2018. Vol. 32, Iss. 6. P. 470-477.
15. Longitudinal Changes in Peripapillary Retinal Nerve Fiber Layer Thickness in High Myopia: A Prospective, Observational Study / M.W. Lee, J.M. Kim, Y.I. Shin et al. Ophthalmology. 2019. Vol. 126, Iss. 4. P. 522-528.
16. Myopia and effective management solutions. Points de Vue / A. Yeo, D. Paillé, B. Drobe, P. Koh. URL://www.pointsdevue.com/article/myopia-and-effective-management-solutions. Accessed July 8, 2019.
17. The impact of myopia and high myopia. Report of the Joint World Health Organization — Brien Holden Vision Institute. Global Scientific Meeting on Myopia, University of New South Wales, Sydney, Australia 16–18 March 2015. Geneva: World Health Organization, 2017. URL://www.who.int/blindness/causes/MyopiaReportforWeb.pdf. Accessed June 25, 2019.
18. Three-dimensional high-speed optical coherence tomography imaging of lamina cribrosa in glaucoma / R. Inoue, M. Hangai, Y. Kotera et al. Ophthalmology. 2009. Vol. 116. P. 214-222.
19. Three-dimensional imaging of lamina cribrosa defects in glaucoma using swept-source optical coherence tomography / K. Takayama, M. Hangai, Y. Kimura et al. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013. Vol. 54, Iss. 7. P. 4798-4807.