Архив офтальмологии Украины Том 12, №3, 2024

Актуальність. Діабетичний макулярний набряк (ДМН) — одне з основних ускладнень діабетичної ретинопатії, яке зустрічається майже у 12 % пацієнтів і викликає понад 10 000 нових випадків сліпоти на рік. Близько 5 % пацієнтів з цукровим діабетом (ЦД) 2-го типу вже мають ДМН на момент встановлення діагнозу. Завдяки швидкому розвитку методів дослідження, таких як оптична когерентна томографія (ОКТ) та ОКТ-ангіографія, значно розширилися можливості вимірювання товщини шарів сітківки, візуалізації судин сітківки та хоріоідеї. Мета: дослідити особливості розвитку помірного діабетичного макулярного набряку у пацієнтів з ЦД 2-го типу. Матеріали та методи. Під спостереженням знаходилося 680 пацієнтів (1296 очей) української популяції з непроліферативною діабетичною ретинопатією та ЦД 2-го типу. У цих пацієнтів досліджували характер і частоту розвитку ДМН. 203 пацієнтам (360 очей) з ДМН лікування не проводилося через їхню відмову, із цієї групи було виділено очі з помірним діабетичним макулярним набряком (ДМН 2), саме дослідження цієї групи пацієнтів було нашою метою. Усім пацієнтам проводилося дослідження некоригованої гостроти зору (НКГЗ), максимально коригованої гостроти зору (МКГЗ), показників ОКТ та ОКТ-ангіографії при зверненні та через 3 місяці. Результати. При зверненні ДМН 2-ї стадії було зафіксовано на 56 очах (15,56 %). НКГЗ у цих пацієнтів у середньому становила 0,310 ± 0,004. МКГЗ в середньому становила 0,4 ± 0,0. За даними ОКТ середня товщина центральної ділянки сітківки в квадранті 6 × 6 (Area thickness) становила 321,80 ± 1,40 мкм, мінімальна товщина сітківки в фовеа (Min in fovea) — 213,41 ± 2,30 мкм, середня товщина сітківки у центрі макули (Central sector) — 245,57 ± 2,50 мкм, середній об’єм сітківки в квадранті 6 × 6 (Volume) — 9,23 ± 0,03 мм³, NFL + GCL + IPL average — 127,73 ± 0,10 мкм, NFL + GCL + IPL min — 117,8 ± 0,1 мкм, середня товщина шару гангліонарних клітин (GCL) — 91,54 ± 0,20 мкм, середня товщина шару нервових волокон (NFL) — 38,84 ± 0,10 мкм. При проведенні ОКТ-ангіографії площа поверхні поверхневої фовеальної аваскулярної зони (superficial FAZ) в середньому становила 0,51 ± 0,01 мм², площа поверхні глибокої фовеальної аваскулярної зони (deep FAZ) — 0,59 ± 0,01 мм². Середня щільність судинного рисунка поверхневого капілярного сплетення становила 47,75 ± 0,40 %. Середня щільність судинного рисунка глибокого сплетення становила 48,52 ± 0,30 %. Через 3 місяці за даними оптичної когерентної томографії Аrea thickness становила 321,45 ± 1,34 мкм, Min in fovea — 213,41 ± 2,32 мкм, Central sector — 246,0 ± 2,4 мкм, Volume — 9,23 ± 0,03 мм³, NFL + GCL + IPL average — 127,52 ± 0,10 мкм, NFL + GCL + IPL min — 117,59 ± 0,20 мкм, GCL — 91,21 ± 0,20 мкм, NFL — 38,84 ± 0,10 мкм. При проведенні ОКТ-ангіографії superficial FAZ в середньому становила 0,53 ± 0,01 мм², deep FAZ — 0,61 ± 0,01 мм². Середня щільність судинного рисунка поверхневого капілярного сплетення — 47,7 ± 0,4 %. Середня щільність судинного рисунка глибокого капілярного сплетення — 48,46 ± 0,4 %. Висновки. У пацієнтів з ЦД 2-го типу частота ДМН 2-ї стадії в середньому становила 15,56 %. Встановлено статистично значущу залежність НКГЗ від Аrea thickness (р < 0,01), Min in fovea (р < 0,01), Сentral sector (р < 0,01), NFL + GCL + IPL average (р < 0,01), NFL + GCL + IPL min (р < 0,01), GCL (р < 0,01), NFL (р < 0,05) за даними ОКТ. Встановлено статистично значущу залежність НКГЗ від середньої площі фовеальної аваскулярної зони в поверхневому та глибокому капілярному сплетенні (р < 0,05), щільності судинного рисунка поверхневого та глибокого капілярного сплетення (р < 0,01) за даними ОКТ-ангіографії.

Background. Diabetic macular edema (DME) is one of the main complications of diabetic retinopathy, which occurs in almost 12 % of patients and causes more than 10,000 new cases of blindness per year. About 5 % of patients with type 2 diabetes already have DME at the time of diagnosis. Thanks to the ra­pid development of research methods such as optical coherence tomography (OCT) and OCT-angiography, the possibilities of measuring retinal layer thickness, visualizing retinal and choroidal vessels have significantly expanded. The purpose of the study is to investigate the features of moderate diabetic macular edema (DME 2) in patients with type 2 diabetes. Materials and methods. Six hundred and eighty patients (1296 eyes) of the Ukrainian popu­lation with nonproliferative diabetic retinopathy and type 2 diabetes were under observation. In them, the nature and frequency of DME development were studied. Two hundred and three patients (360 eyes) with DME refused treatment, and eyes with DME 2 were selected from this group, and these patients were the target of our study. All of them were examined for uncorrected visual acuity, best corrected visual acuity, OCT and OCT-angiography indicators at presentation and after 3 months. Results. Moderate diabetic macular edema was detected in 56 eyes (15.56 %). Uncorrected visual acuity in these patients averaged 0.310 ± 0.004. Best corrected visual acuity was 0.4 ± 0.0 on average. According to OCT data, the average area thickness in quadrant 6 × 6 was 321.80 ± 1.40 μm, the minimum thickness of the retina in the fovea was 213.41 ± 2.30 μm, the average thickness of the retina in the central sector of the macula — 245.57 ± 2.50 μm, the average retinal volume in quadrant 6 × 6 — 9.23 ± 0.03 mm³, nerve fiber layer (NFL) + ganglion cell layer (GCL) + inner plexiform layer (IPL) average — 127.73 ± 0.10 μm, NFL + GCL + IPL min — 117.8 ± 0.1 μm, average thickness of GCL — 91.54 ± 0.20 μm, of NFL — 38.84 ± 0.10 μm. During OCT angiography, the surface area of the superficial foveal avascular zone (FAZ) was on average 0.51 ± 0.01 mm², the surface area of the deep FAZ was 0.59 ± 0.01 mm². The average density of the superficial capillary plexus was 47.75 ± 0.40 %. The average density of the deep capillary plexus was 48.52 ± 0.30 %. After 3 months, according to OCT, area thickness was 321.45 ± 1.34 μm, min in fovea — 213.41 ± 2.32 μm, central sector — 246.0 ± 2.4 μm, volume — 9.23 ± 0.03 mm³, NFL + GCL + IPL average — 127.52 ± 0.10 μm, NFL + GCL + IPL min — 117.59 ± 0.20 μm, GCL — 91.21 ± 0.20 μm, NFL — 38.84 ± 0.10 μm. According to OCT-angiography, superficial FAZ averaged 0.53 ± 0.01 mm², deep FAZ — 0.61 ± 0.01 mm². The ave­rage density of the superficial capillary plexus was 47.7 ± 0.4 %. The average density of the deep capillary plexus was 48.46 ± 0.40 %. Conclusions. The average frequency of DME 2 in patients with type 2 diabetes was 15.56 %. Uncorrected visual acuity appeared to have a statistically significant dependence on the area thickness (p < 0.01), min in fovea (p < 0.01), central sector (p < 0.01), NFL + GCL + IPL average (p < 0.01), NFL + GCL + IPL min (p < 0.01), GCL (p < 0.01), NFL (p < 0.05) according to OCT data, as well as on the average area of foveal avascular zone in the superficial and deep capillary plexus (p < 0.05), the density of the superficial and deep capillary plexus (p < 0.01) according to OCT angiography.

діабетична ретинопатія; діабетичний макулярний набряк; цукровий діабет 2-го типу

diabetic retinopathy; diabetic macular edema; type 2 diabetes mellitus

1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas Ninth Edition. 2019.
2. Gundogan FC, Yolcu U, Akay F, Ilhan A, Ozge G, Uzun S. Diabetic Macular Edema. Pak J MedSci. 2016;32(2):505-510. doi: 10.12669/pjms.322.8496.
3. Daruich A, Matet A, Moulin A, Kowalczuk L, Nicolas M, Sellam A, et al. Mechanisms of macular edema: Beyond the surface. Prog Retin Eye Res. 2018;63:20-68. doi: 10.1016/j.preteyeres.2017.10.006.
4. Cheung N, Mitchell P, Fau-Wong TY, Wong TY. Diabetic retinopathy. Lancet. 2010;376(9735):124-36. doi: 10.1016/S0140-6736(09)62124-3.
5. Tan GS, Cheung N, Simo R, Cheung GC, Wong TY. Diabetic macular oedema. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017;5:143-55. doi: 10.1016/S2213-8587(16)30052-3.
6. Nickla DL, Wallman J. The multifunctional choroid. Prog Retin Eye Res. 2010;29:144-68. doi: 10.1016/j.preteyeres.2009.12.002.
7. Lutty GA, Cao J, McLeod DS. Relationship of polymorphonuclear leukocytes to capillary drop out in the human diabetic choroid. Am J Pathol. 1997;151:707-14.
8. Moein HR, Eduardo A, Carl B, Emily D, Ricardo N, André J, et al. Optical coherence tomography angiography to detect macular capillary ischemia in patients with inner retinal changes after resolved diabetic macular edema. Retina. 2018;38:2277-84. doi: 10.1097/IAE.0000000000001902.