Архив офтальмологии Украины Том 12, №3, 2024

Актуальність. Незважаючи на успіхи офтальмохірургії, лікування ускладненої катаракти залишається складним завданням через супутні стани, такі як підвивих кришталика і глаукома. Мета: оцінити клініко-функціональний стан органа зору в пацієнтів з ускладненою катарактою після екстракції кришталика. Матеріали та методи. У дослідженні брали участь 54 пацієнти: 36 — з неускладненою катарактою (контрольна група) і 18 — з катарактою, ускладненою первинною відкритокутовою глаукомою (ПВКГ, основна група). Пацієнти пройшли офтальмологічне обстеження, що включало візометрію, тонометрію, ехобіометрію, офтальмоскопію. Дослідження проводили до операції, наступного дня, через 1, 3 і 6 місяців після факоемульсифікації кришталика (ФЕК). Результати. Через 6 місяців після операції гострота зору ≥ 0,5 була в 97,23 % пацієнтів контрольної групи і 94,45 % пацієнтів основної групи. У першу добу після ФЕК середній внутрішньоочний тиск (ВОТ) зріс на 3,14 ± 0,15 мм рт.ст. у контрольній групі та на 0,84 ± 0,02 мм рт.ст. — у пацієнтів із ПВКГ, але до кінця спостереження в 50 і 44,5 % відповідно зафіксовано зниження ВОТ порівняно з доопераційними показниками. Через місяць після операції глибина передньої камери збільшилася на 0,94 мм у контрольній групі та на 0,44 мм — у пацієнтів основної групи, залишаючись стабільною до кінця спостереження. Висновки. Клінічне спостереження за пацієнтами з неускладненою катарактою та катарактою, ускладненою ПВКГ, засвідчило, що після ФЕК спостерігається поліпшення зорових функцій, стабілізація ВОТ і збільшення глибини передньої камери. Підвищення офтальмотонусу в першу добу після операції має транзиторний характер, а динаміка показників протягом 6 місяців підтверджує ефективність хірургічного втручання.

Background. Despite the successes of ophthalmic surgery, the treatment of complicated cataract remains challenging due to concomitant conditions such as lens subluxation and glaucoma. The purpose of the study was to assess the clinical and functional state of the eye in patients with complicated cataract after lens extraction. Materials and methods. The study involved 54 patients: 36 with uncomplicated cataract (controls) and 18 (main group) with cataract complicated by primary open-angle glaucoma (POAG). They underwent an ophthalmic examination, including visometry, tonometry, echobiometry, and ophthalmoscopy. The examination was performed before surgery, the next day, 1, 3 and 6 months after phacoemulsification. Results. Six months after surgery, 97.23 % of controls and 94.45 % of patients in the main group had visual acuity ≥ 0.5. On the first day after phacoemulsification, the mean intraocular pressure (IOP) increased by 3.14 ± 0.15 mm Hg in the control group and by 0.84 ± 0.02 mm Hg in patients with POAG, but by the end of the follow-up, there was a decrease in IOP in 50 and 44.5 % of cases, respectively, compared to preope­rative values. One month after surgery, the anterior chamber depth increased by 0.94 mm in controls and by 0.44 mm in patients of the main group, remaining stable until the end of the follow-up. Conclusions. Clinical follow-up of patients with uncomplicated cataract and cataract complicated by POAG showed that after phacoemulsification, there was an improvement in visual function, stabilization of IOP and an increase in the anterior chamber depth. An increase in IOP on the first day after surgery is transient, and the dynamics of indicators over 6 months confirms the effectiveness of surgical intervention.

катаракта; первинна відкритокутова глаукома; факоемульсифікація; внутрішньоочний тиск; глибина передньої камери

cataract; primary open-angle glaucoma; phacoemulsification; intraocular pressure; anterior chamber depth

1. Sarkisian SR Jr, Radcliffe N, Harasymowycz Р, et al.; ASCRS Glaucoma Clinical Committee. Visual outcomes of combined cataract surgery and minimally invasive glaucoma surgery. J Cataract Refract Surg. 2020;46(10):1422-1432. DOI: 10.1097/j.jcrs.0000000000000317.
2. Richter GM, Takusagawa HL, Sit AJ, et al. Trabecular Procedures Combined with Cataract Surgery for Open-Angle Glaucoma: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2024;131(3);370-382. DOI: 10.1016/j.ophtha.2023.10.009.
3. Rao A, Cruz RD. Cataract versus combined surgery in pseudoexfoliation glaucoma. Indian J Ophthalmol. 2023;71(3):797-802. DOI: 10.4103/ijo.IJO_1669_22.
4. Wang SY, Azad AD, Lin SC, et al. Intraocular Pressure Chan–ges after Cataract Surgery in Patients with and without Glaucoma: An Informatics-Based Approach. Ophthalmol Glaucoma. 2020;3(5):343-349. DOI: 10.1016/j.ogla.2020.06.002.
5. Sabharwal J, Garg AK, Ramulu PY. How much does cataract surgery contribute to intraocular pressure lowering? Curr Opin Ophthalmol. 2024;35(2):147-154. DOI: 10.1097/ICU.0000000000001021.
6. Shiels A, Hejtmancik JF. Biology of Inherited Cataracts and Opportunities for Treatment. Annu Rev Vis Sci. 2019;5:123-149. DOI: 10.1146/annurev-vision-091517-034346.
7. Liu YC, Wilkins М, Kim Т, et al. Cataracts. Lancet. 2017;390(10094): 600-612. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)30544-5.
8. Lee CM, Afshari NA. The global state of cataract blindness. Curr Opin Ophthalmol. 2017;28(1):98-103. DOI: 10.1097/ICU.0000000000000340.
9. Polat JK, Loewen NA. Combined phacoemulsification and trabectome for treatment of glaucoma. Surv Ophthalmol. 2017;62(5):698-705. DOI: 10.1016/j.survophthal.2016.03.012.
10. Zhang ML, Hirunyachote P, Jampel Н. Combined surgery versus cataract surgery alone for eyes with cataract and glaucoma. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(7). Article ID: CD008671. DOI: 10.1002/14651858.CD008671.pub3.
11. Chen YZ, Song AP, Jin WY, et al. Ab interno trabeculotomy combined with cataract extraction in eyes with primary open-angle glaucoma. J Int Med Res. 2020;48(9). Article ID: 300060520957447. DOI: 10.1177/0300060520957447.
12. Bisorca-Gassendorf L, Szurman Р, Wenzel М, et al. Acquired Cataracts. Klin Monbl Augenheilkd. 2022;239(5):725-738. DOI: 10.1055/a-1758-3548.
13. Tuuminen R. The criteria for accessing treatment for cataracts based on visual acuity are not cost-effective. Acta Ophthalmol. 2020;98(1):7-8. DOI: 10.1111/aos.14329.
14. Rewri P, Lohan А, Aggarwal S, et al. Cataract surgical reach: Falling short to catch white cataracts! Indian J Ophthalmol. 2021;69(6):1575-1578. DOI: 10.4103/ijo.IJO_2560_20.
15. Shiels A, Hejtmancik JF. Inherited cataracts: Genetic mechanisms and pathways new and old. Exp Eye Res. 2021;209. Article ID: 108662. DOI: 10.1016/j.exer.2021.108662.
16. Gallardo MJ. 36-Month Effectiveness of Ab-Interno Canaloplasty Standalone versus Combined with Cataract Surgery for the Treatment of Open-Angle Glaucoma. Ophthalmol Glaucoma. 2022;5(5):476-482. DOI: 10.1016/j.ogla.2022.02.007.
17. Yao L, Yang Х, Jia S, et al. Combined Surgery Versus Phacoemulsification Alone for Patients with Primary Angle-Closure Glaucoma: A meta-analysis. Semin Ophthalmol. 2023;38(5):457-464. DOI: 10.1080/08820538.2022.2148114.
18. Vizzeri G, Weinreb RN. Cataract surgery and glaucoma. Curr Opin Ophthalmol. 2010;21(1):20-24. DOI: 10.1097/ICU.0b013e328332f562.
19. Shrivastava A, Singh К. The impact of cataract surgery on glaucoma care. Curr Opin Ophthalmol. 2014;25(1):19-25. DOI: 10.1097/ICU.0000000000000010.
20. Melancia D, Abegão Pinto L, et al. Cataract surgery and intraocular pressure. Ophthalmic Res. 2015;53(3):141-148. DOI: 10.1159/000377635.
21. Kaliardas A, Chatziralli І, Katsanos А, et al. Phacoemulsification versus Phacoemulsification/Trabeculectomy for the Treatment of Primary Open-Angle Glaucoma Coexistent with Cataract: A Comparative Study. Medicina (Kaunas). 2023;59(3). Article ID: 470. DOI: 10.3390/medicina59030470.
22. Yoo C, Amoozgar В, Yang KS, et al. Glaucoma severity and intraocular pressure reduction after cataract surgery in eyes with medically controlled glaucoma. Medicine (Baltimore). 2018;97(42). Article ID: e12881. DOI: 10.1097/MD.0000000000012881.
23. Qassim A, Walland MJ, Landers J, et al. Effect of phacoemulsification cataract surgery on intraocular pressure in early glaucoma: A prospective multi-site study. Clin Exp Ophthalmol. 2020;48(4):442-449. DOI: 10.1111/ceo.13724.
24. Huang G, Gonzalez Е, Lee R, et al. Association of biometric factors with anterior chamber angle widening and intraocular pressure reduction after uneventful phacoemulsification for cataract. J Cataract Refract Surg. 2012;38(1):108-116.
25. Huang G, Lee RY, Kasuga Т, et al. Intraocular pressure reduction after cataract extraction in normal eyes: influence of ethnicity and anterior segment parameters — response. Clin Exp Ophthalmol. 2014;42(5):508. DOI: 10.1111/ceo.1226.
26. Mansberger SL, Gordon MO, Jampel Н, et al. Reduction in intraocular pressure after cataract extraction: the Ocular Hypertension Treatment Study. Ophthalmology. 2012;119(9):1826-1831. DOI: 10.1016/j.ophtha.2012.02.050.
27. Lee RY, Kasuga Т, Cui QN, et al. Ethnic differences in intraocular pressure reduction and changes in anterior segment biometric parameters following cataract surgery by phacoemulsification. Clin Experiment Ophthalmol. 2013;41(5):442-449.
28. Slabaugh MA, Bojikian KD, Moore DB, et al. Risk factors for acute postoperative intraocular pressure elevation after phacoemulsification in glaucoma patients. J Cataract Refract Surg. 2014;40(4):538-44. DOI: 10.1016/j.jcrs.2013.08.048.