Архив офтальмологии Украины Том 12, №3, 2024

Актуальність. Кількість пацієнтів з катарактою у світі досягає 18 млн осіб, а до 2025 року може становити 40 млн осіб. Переважна більшість авторів вважають, що в 50 % пацієнтів катаракта є ускладненою. Лікування таких хворих є актуальною і соціально значущою проблемою. Ускладнена катаракта, як правило, поєднується зі слабкістю зв’язкового апарату кришталика різних ступенів. Це ускладнює хірургічну техніку і значно підвищує ризик розвитку операційних і післяопераційних ускладнень. Діагностика прихованих порушень зв’язкового апарату складна, окремі автори (Г.Є. Венгер, А.С. Саржевський) робили спроби їх виявлення. Запропоновані методи розрахунку ступеня зміщення іридокришталикової діафрагми не дозволяють достатньою мірою визначити порушення анатомо-топографічних співвідношень структур іридоциліарної зони. Діагностичний підхід до оцінки стану зв’язкового апарату кришталика в пацієнтів з ускладненою катарактою недостатньо розроблений. Тому є необхідність вивчення стану зв’язкового апарату кришталика в пацієнтів з ускладненою катарактою в доопераційному періоді, у зв’язку із цим розпочато це дослідження. Мета: вивчити стан зв’язкового апарату кришталика в пацієнтів з ускладненою катарактою. Матеріали та методи. Проведено комплексне офтальмологічне обстеження 83 пацієнтів з катарактою в передопераційному періоді, з них 57 пацієнтів (114 очей) — із неускладненою катарактою (контрольна група) і 26 пацієнтів (52 ока) — з катарактою в поєднанні з первинною відкритокутовою глаукомою (ПВКГ) (основна група). Додатково вивчено клінічні ознаки слабкості цинових зв’язок, а також за допомогою А-ультразвукового сканування очей досліджено біометричні показники ока — вимірювали товщину нативного кришталика, глибину передньої камери та передньозадню вісь ока в різних положеннях тіла — сидячи та лежачи, що відповідало вертикальному і горизонтальному положенням очного яблука. Для висновків про положення іридокришталикової діафрагми вираховували показник «глибина передньої камери + половина товщини кришталика», а також коефіцієнт Lowе. Результати. У пацієнтів з ускладненою катарактою в поєднанні з ПВКГ клінічні ознаки недостатності зв’язкового апарату кришталика відзначають у 12,5 % випадків, непрямі ознаки — у 42,3 % випадків. Змін коефіцієнта Lowe в горизонтальному й вертикальному положеннях очного яблука в пацієнтів контрольної групи не відзначалося, а в пацієнтів з ускладненою катарактою зміни були в 13,1 % випадків. Висновки. Коефіцієнт Lowе дає змогу оцінити стан зв’язково-капсульного апарату кришталика, ступінь рухливості іридокришталикової діафрагми. Різниця коефіцієнта Lowе у вертикальному й горизонтальному положеннях очного яблука понад 0,1 характеризує зміщення іридокришталикової діафрагми при ускладненій катаракті й свідчить про наявність прихованого підвивиху кришталика I ступеня.

Background. The number of cataract patients in the world reaches 18 million people, and by 2025, it may reach 40 million people. Most authors believe that 50 % of patients have a complicated cataract. Treatment of such patients is an urgent and socially significant problem. Complicated cataract, as a rule, is combined with varying degrees of weakness of ligament apparatus of the lens. It complicates the surgical technique and significantly increases the risk of developing operative and postoperative complications. The diagnosis of hidden disorders of the ligament apparatus is difficult, and some authors (G.E Wenge, A.S. Sarzhevskyi) made attempts to identify them. The proposed methods for calculating the degree of displacement of the lens-iris diaphragm are insufficient to detect disturbed anatomical and topographic relations of the structures of the iridociliary zone. The diagnostic approach to assessing the state of the ligament apparatus of the lens in patients with complicated cataract has not been sufficiently stu­died. So, there is a need to analyze it preoperatively in this cohort, which prompted the initiation of this research. The purpose was to assess the state of the ligament apparatus of the lens in patients with complicated cataract. Materials and methods. A comprehensive ophthalmic examination in the preoperative period was carried out in 83 patients with cataract, 57 (114 eyes) of them had uncomplicated cataract (controls) and 26 (52 eyes) had cataract combined with primary open-angle glaucoma (main group). In addition, the clinical signs of weakness of zonules of Zinn were studied, and also, with the help of A-scan ultrasound, — the biometric parameters of the eye: thickness of the native lens, the anterior chamber depth and the anterior-posterior axis of the eye in the patients’ sitting and lying position, which corresponded to the vertical and horizontal position of the eyeball. To evaluate the position of the lens-iris diaphragm, the anterior chamber depth + half the thickness of the lens were calculated, as well as the Lowe coefficient. Results. Among patients with complicated cataract combined with primary open-angle glaucoma, clinical signs of insufficiency of the ligament apparatus of the lens are detected in 12.5 % of cases, indirect signs — in 42.3 %. A change in the Lowe coefficient for horizontal and vertical positions of the eyeball was not observed in controls, and among patients with complicated cataract, it occurred in 13.1 % of cases. Conclusions. The Lowe coefficient makes it possible to assess the state of the lens-capsular apparatus, the degree of mobility of the lens-iris diaphragm. The difference of the coefficient Lowe in the vertical and horizontal positions of the eyeball above 0.1 characterizes the displacement of the lens-iris diaphragm in complicated cataract and indicates the presence of a hidden subluxation of the lens of the first degree.

ускладнена катаракта; зв’язковий апарат; інтраокулярна корекція; первинна відкритокутова глаукома; глибина передньої камери; ультразвукова факоемульсифікація катаракти

complicated cataract; ligament apparatus; intraocular correction; primary open-angle glaucoma; anterior chamber depth; ultrasound phacoemulsification

1. Саржевський А.С. Оптимізація хірургічного лікування катаракти, яка ускладнена сублюксацією кришталика: дис. … мед. наук : 14.01.18. К., 2017. 200 с.
2. Слабкозорість та сліпота. Стан проблеми та шляхи її розв’язання у рамках глобальної ініціативи ВООЗ «VISION-2020». Сліпота та слабкозорість. Шляхи профілактики в Україні: довідник лікаря. Київ: Видавничий дім «Здоров’я України», 2011. С. 27-29.
3. Murthy G, Gupta SK, John N, Vashist P. Current status of ca–taract blind ness and Vision 2020: The right to sight initiative in India. Indian J Ophthalmol. 2008;56:489-494.
4. Reis Т et al. Cataract as a Cause of blindness and vision impairment in Latin America: Progress made and challenges beyond 2020. American Journal of Ophthalmology. 2021;225:1-10.
5. Hashemi Н et al. Global and regional prevalence of age-related cataract: a comprehensive systematic review and meta-analysis. Eye (London, England). 2020;34(8):1357-1370.
6. Lee NS, Ong K. Changes in refraction after cataract phacoemulsification surgery. Int Ophthalmol. 2023;43(5):1545-1551. doi: 10.1007/s10792-022-02550-9.
7. Мельник В.О., Іващик О.Г., Коц-Готліб Н.В. Особливості факоемульсифікації у пацієнтів з патологією зв’язкового апарату кришталика. Матеріали наук.-прак. конф. з міжнар. участю «Реабілітація хворих з патологією органа зору» (Харків, лист. 2014). Х., 2014. С. 68.
8. Пасічникова Н.В., Дмитрієв С.К., Лазар Ю.М., Гриценко Я.А. Наш досвід факоемульсифікації з використанням фемтосекундного лазера у хворих з підвивихом кришталика. Матеріали наук.-практ. конф. з міжнар. участю «Філатовські читання-2015», присвяч. 140-річчю з дня народж. акад. В.П. Філатова. Одеса, 2015. С. 36-37.
9. Сергієнко А.М., Жмурик Д.В. Аналіз ефективності методик хірургічного лікування дислокацій кришталика. Офтальмол. журн. 2000. № 6. С. 12-16.
10. Pascolin D, Mariotti SP. Global estimates of visual impairment: 2010. Br J Ophthalmol. 2012;96(5):614-618.
11. Desai M.A, Lee RK. Theme dicaland surgical management of pseudoexfoliation glaucoma. International ophthalmology clinics. 2008;48(4):95-113. https://doi.org/10.1097/nO.0b013e318187e902.
12. Ling JD, Bell NP. Role of cataract surgery in the management of glaucoma. International Ophthalmology Clinics. 2018;58(3):87-100.
13. Риков С.О., Биць Ю.Ю., Могілевський С.Ю., Досенко В.Є. Частота та функціональне значення поліморфізму промотору (G-47→A) гену γ-кристаліну у хворих на вікову катаракту. Матеріали наук.-практ. конф. з міжнар. участю «Філатоські читання-2015», присвяч. 140-річчю з дня народж. акад. В.П. Філатова. Одеса, 2015. С. 39.
14. Сердюк В.М., Устименко С.Б., Головкін В.В., Іщенко В.О. Сучасні підходи до хірургічного лікування підвивиху кришталика. Матеріали наук.-практ. конф. офтальмологів Запорізької, Дніпропетровської та Херсонської обл. України «Актуальні питання офтальмології» (Запоріжжя, 7–8 жовт. 2015 р.). Запоріжжя, 2015. С. 220-221.
15. Chee SP, Ti SE, Chan NSW. Management of the subluxa–ted crystalline lens: Areview. Clinical Experimental Ophthalmology. 2021;49(9):1091-1101.
16. Jacob S, Agarwal А et al. Glued endocapsular homering segment for fibrin glur-assisted sutureless transscleral fixation of the capsular baginsubluxated cataract sand intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2012;38:193-201.
17. Wang R, Bi CC et al. Multiple methods of surgical treatment combined with primary IOL implantation on traumatic lens subluxation dislocation in patient with secondary glaucoma. Int J Ophthalmol. 2014;7(2):264-272.
18. Венгер Г.Є., Солдатова О.М., Грачова О.М. Удосконалення діагностики слабкості циннових зв’язок і прогнозування інтраопераційних ускладнень у хворих на катаракту з псевдоексфоліативним синдромом. Матеріали наук.-практ. конф. офтальмологів з міжнар. участю «Філатовські читання» (Одеса, 28–29 трав. 2009 р.). Одеса, 2009. С. 54.
19. Gernet H, Franceschetti A. Ultrasound biometry of the eye (review). Ultrasonic sin Ophthalmology. Basel-NewYork, 1967:172-206.
20. Gernet H, Jurgens V. Echographische Befunde beim primär-chronischen Glaukom. Graefes Arch Ophthalmol. 1965;168(5): 419-421.
21. Lowe RF. Causes of shall anterior chamber in primary angle-closure glaucoma. Ultrasonic biometry of nomalandangle‑closure glaucoma eyes. American J Ophthalmol. 1969;67(1):87-93.
22. Lowe R.F. Anterior lens curvature. Comparisons between normal eyes and those with primary angle-closure glaucoma. Br. J. Ophthalmol. 1972;56(5):409-413.
23. Lowe RF. Corneal radius and ocular correction. Normal eyes and eye with primary angle closure glaucoma. Am J Ophthalmol. 1969;67(6):864-868.
24. Lowe RF. Etymology of the anatomical basis for primary angle closure glaucoma. Biometrical comparisons between normal eyes and those with primary angle-closure glaucoma? Br J Ophthalmol. 1970;54(3):161-166.
25. Lowe RF. Time amplitude ultrasonography for ocular biometry. Am J Ophthalmol. 1968;66(7):913-918.
26. Markowitz SN, Morin JD. Angle closure glaucoma. Relation between lens thickness, anterior chamber depth and age. Can J Ophtalmol. 1984;19:300.
27. Rosengren B. Studies in depth of the anterior chamber of the eye in primary glaucoma. Arch Ophthalmol. 1950;44(4):523-538.
28. Sun JH, Sung KR, Yun SC et al. Factors Associated with Anterior Chamber Narrowing with Age: an Optical Coherence Tomography Study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53(6):2607-2610.