Архив офтальмологии Украины Том 12, №3, 2024

Актуальність. Підхід до лікування пацієнтів із глаукомою та катарактою досі є предметом дискусій, адже при виборі того чи іншого виду втручань, а також визначенні термінів їх виконання є необхідність враховувати значну кількість факторів, які можуть вплинути на успіх проведеного лікування. Результати комбінованого лікування пацієнтів із первинною відкритокутовою глаукомою (ПВКГ) та ускладненою катарактою, яке включає факоемульсифікацію катаракти з імплантацією інтраокулярної лінзи (ІОЛ) та мікроімпульсну транссклеральну циклофотокоагуляцію (МІ-ТСЦФК), мало висвітлені в сучасних наукових публікаціях. Мета: провести порівняння ефективності та дослідити характер і частоту ускладнень нових двохетапних і комбінованих хірургічних та лазерних методів лікування первинної відкритокутової глаукоми з катарактою. Матеріали та методи. У дослідженні були 112 пацієнтів (112 очей) із первинною відкритокутовою глаукомою I–IV стадії та ускладненою катарактою. Сформовано 3 групи спостереження. У першій групі (n = 34) була виконана факоемульсифікація катаракти з імплантацією ІОЛ першим етапом та через 1 місяць — МІ-ТСЦФК другим етапом. У другій групі (n = 36) виконана МІ-ТСЦФК першим етапом та через 1 місяць — факоемульсифікація катаракти з імплантацією ІОЛ. У третій групі (n = 42) проведене комбіноване втручання: МІ-ТСЦФК та факоемульсифікація з імплантацією ІОЛ. Групи статистично не відрізнялися за віком, статтю, вихідним рівнем ВОТ, стадією ПВКГ та щільністю ядра кришталика. Первинним критерієм успіху двохетапного методу була нормалізація внутрішньоочного тиску з або без використання антиглаукомних препаратів при відсутності необхідності проведення повторних лазерних, а також фістулізуючих втручань через 1, 3 та 6 місяців. Вторинним та кінцевим критерієм успіху була стабілізація або розширення полів зору при оцінці після другого етапу через 1, 3 та 6 місяців. Оцінювали характер та частоту ускладнень. Результати. У третій групі спостереження, де проводилося комбіноване лікування, частота виникнення транзиторної гіпертензії та запальних ускладнень статистично була вищою. У цій групі спостерігалася тенденція до більшої частоти набряку рогівки, кістозного макулярного набряку, гіпотонії; у 7,1 % пацієнтів була необхідність повторного виконання МІ-ТСЦФК, але це було статистично незначимо. За даними аналізу виживаності, є статистично значима різниця між трьома групами спостереження у функціональних результатах (p = 0,036) та у гіпотензивних результатах (p = 0,046), найкращий показник був у другій групі при терміні спостереження 6 місяців. Висновки. Було встановлено, що ефективність, яку ми оцінювали за гіпотензивними та функціональними результатами при терміні спостереження 6 місяців, була статистично нижчою у групі, у якій було виконане комбіноване лікування, порівняно з групами, у яких було проведено двохетапне лікування.

Background. The approach to the treatment of patients with primary open-angle glaucoma and cataract is still a subject of debate, because when choosing a particular type of procedure, as well as determining the timing of its performance, it is necessary to consider a significant number of factors that may affect success of treatment. There are limited data on the outcomes of combined treatment of patients with primary open-angle glaucoma and complicated cataract, which includes phacoemulsification with intraocular lens (IOL) implantation and micropulse transscleral cyclophotocoagulation (MP-TSCPC). The purpose is to compare efficacy and to study the nature and frequency of complications when using novel, two-stage and combined surgical and laser methods for treating primary open-angle glaucoma with cataract. Materials and methods. The study includes 112 patients (112 eyes) with primary open-angle glaucoma stage I–IV and complicated cataract. There were 3 observation groups. In the first one (n = 34), phacoemulsification with IOL implantation was performed 1 month prior to MP-TSCPC. The second group (n = 36) included patients who underwent phacoemulsification with IOL implantation a month after MP-TSCPC. In the third group (n = 42), phacoemulsification with IOL implantation and MP-TSCPC were performed in one procedure. These groups did not statistically differ in terms of age, gender, baseline intraocular pressure, stage of primary open-angle glaucoma and nuclear lens density. The primary outcome measure was the normalization of intraocular pressure with or without the use of antiglaucoma medications and without need for repeated laser and incisional procedures after 1, 3 and 6 months. The secondary outcome measure was stabilization or expansion of visual fields 1, 3, and 6 months after treatment. The complication nature and rates were evaluated. Results. In the third group, where combined treatment was performed, the incidence of transient hypertension and inflammatory complications was statistically higher. There was a tendency to a higher incidence of corneal edema, cystoid macular edema, and hypotony as well; 7.1 % of patients required repeated MP-TSCPC, but this was statistically insignificant. According to the survival analysis, a statistically significant difference was found between the three groups in functional (p = 0.036) and hypotensive outcomes (p = 0.046), with the best result in the second group at 6 months of follow-up. Conclusions. The efficacy assessed by hypotensive and functional outcomes at a follow-up period of 6 months appeared to be statistically lower in the group of combined treatment compared to the groups in which two-stage treatment was conducted.

первинна відкритокутова глаукома; катаракта; двохетапне лікування; комбіноване лікування; мікроімпульсна транссклеральна циклофотокоагуляція

primary open-angle glaucoma; cataract; two-stage treatment; combined treatment; micropulse transscleral cyclophotocoagulation

1. Kapetanakis VV, Chan MP, Foster PJ, Cook DG, Owen CG, Rudnicka AR. Global variations and time trends in the prevalence of primary open angle glaucoma (POAG): a systematic review and meta-–analysis. Br J Ophthalmol. 2016 Jan;100(1):86-93. doi: 10.1136/bjophthalmol-2015-307223.
2. Hashemi H, Pakzad R, Yekta A, et al. Global and regional prevalence of age-related cataract: a comprehensive systematic review and meta-analysis. Eye (Lond). 2020 Aug;34(8):1357-1370. doi: 10.1038/s41433-020-0806-3.
3. Seo JH, Lee Y. Causal Associations of Glaucoma and Age-Related Macular Degeneration with Cataract: A Bidirectional Two-Sample Mendelian Randomisation Study. Genes (Basel). 2024 Mar 26;15(4):413. doi: 10.3390/genes15040413.
4. Bontzos G, Agiorgiotakis M, Detorakis TE. Long-term Follow-up of Patients receiving Intraocular Pressure-lowering Medications as Cataract Surgery Candidates: A Case-control Study. J Curr Glaucoma Pract. 2017 Sep-Dec;11(3):107-112. doi: 10.5005/jp-journals-10028-1234.
5. Dada T, Bhartiya S, Begum Baig N. Cataract Surgery in Eyes with Previous Glaucoma Surgery: Pearls and Pitfalls. J Curr Glaucoma Pract. 2013 Sep-Dec;7(3):99-105. doi: 10.5005/jp-journals-10008-1145.
6. Fea AM, Hengerer F, Lavia C, Au L. Glaucoma quality of life. J Ophthalmol. 2017;2017:4257151. doi: 10.1155/2017/4257151.
7. Skalicky SE, Martin KR, Fenwick E, Crowston JG, Goldberg I, McCluskey P. Cataract and quality of life in patients with glaucoma. Clin Exp Ophthalmol. 2015 May-Jun;43(4):335-41. doi: 10.1111/ceo.12454.
8. Musch DC, Gillespie BW, Niziol LM, et al. Cataract extraction in the collaborative initial glaucoma treatment study: incidence, risk factors, and the effect of cataract progression and extraction on clinical and quality-of-life outcomes.Arch Ophthalmol. 2006 Dec;124(12):1694-700. doi: 10.1001/archopht.124.12.1694.
9. Tseng VL, Yu F, Lum F, Coleman AL. Risk of fractures following cataract surgery in Medicare beneficiaries. JAMA. 2012 Aug 1;308(5):493-501. doi: 10.1001/jama.2012.9014.
10. Kung JS, Choi DY, Cheema AS, Singh K. Cataract surgery in the glaucoma patient. Middle East Afr J Ophthalmol. 2015 Jan-Mar;22(1):10-7. doi: 10.4103/0974-9233.148343.
11. Slabaugh MA, Bojikian KD, Moore DB, Chen PP. Risk factors for acute postoperative intraocular pressure elevation after phacoemulsification in glaucoma patients. J Cataract Refract Surg. 2014 Apr;40(4):538-44. doi: 10.1016/j.jcrs.2013.08.048.
12. Emanuel ME, Grover DS, Fellman RL, et al. Micropulse cyclophotocoagulation: initial results in refractory glaucoma. J Glaucoma. 2017;26(8):726-729. doi: 10.1097/IJG.0000000000000715.
13. Yelenskiy A, Gillette TB, Arosemena A, et al. Patient outcomes following micropulse transscleral cyclophotocoagulation: intermediate-–term results. J Glaucoma. 2018;27(10):920-925. doi: 10.1097/IJG.0000000000001023.
14. Aquino MCD, Barton K, Tan AMWT, et al. Micropulse versus continuous wave transscleral diode cyclophotocoagulation in refractory glaucoma: A randomized exploratory study. Clin Exp Ophthalmol. 2015;43(1):40-46. doi: 10.1111/ceo.12360.
15. Nirappel A, Klug E, Neeson C, et al. Transscleral vs endoscopic cyclophotocoagulation: safety and efficacy when combined with phacoemulsification. BMC Ophthalmol. 2023 Mar 30;23(1):129. doi: 10.1186/s12886-023-02877-6.
16. Daas A, Sherman T, Danieliute L, et al. Phacoemulsification combined with micropulse cyclodiode laser in glaucoma patients: efficacy and safety. Eye (Lond). 2022 Nov;36(11):2188-2191. doi: 10.1038/s41433-021-01826-1.
17. Al Habash, Ahmed & Otaif, Wael. Surgical Outcome of Combined MicroPulse Transscleral Laser Therapy with Phaco Emulsification in Patients with Cataract and Glaucoma. 2022. The Open Ophthalmology Journal. 16. doi: 10.2174/18743641-v16-e2209260.
18. Могілевський С.Ю., Романюк А.В. Ефективність нових двохетапних методів хірургічного і лазерного лікування первинної відкритокутової глаукоми в поєднанні з катарактою. Архів офтальмології України. 2024;12(2):121-127. doi: 10.22141/2309-8147.12.2.2024.38.
19. Siriwardena D, Kotecha A, Minassian D, Dart JK, Khaw PT. Anterior chamber flare after trabeculectomy and after phacoemulsification. Br J Ophthalmol. 2000 Sep;84(9):1056-7. doi: 10.1136/bjo.84.9.1056.
20. Mariacher S, Ebner M, Seuthe AM, et al. Femtosecond laser-–assisted cataract surgery: First clinical results with special regard to central corneal thickness, endothelial cell count, and aqueous flare le–vels. J Cataract Refract Surg. 2016 Aug;42(8):1151-6. doi: 10.1016/j.jcrs.2016.06.024.
21. Tekeli O, Köse HC. Comparison of Aqueous Flare Values after Micropulse Transscleral Laser Treatment and Continuous Wave Transscleral Cyclophotocoagulation. Ocul Immunol Inflamm. 2023 Apr;31(3):541-549. doi: 10.1080/09273948.2022.2042315.
22. Kimura A, Nakashima KI, Inoue T. Correlation between intraocular pressure reduction and anterior chamber aqueous flare after micropulse transscleral cyclophotocoagulation. BMC Ophthalmol. 2021 Jun 29;21(1):266. doi: 10.1186/s12886-021-02012-3.