Архив офтальмологии Украины Том 12, №3, 2024

Актуальність. Завдяки значному розвитку лазерної корекції зору ексимерлазерна хірургія стає одним із найпоширеніших методів корекції аметропії. Проте, як і у будь-яких медичних втручань, у неї є операційні та післяопераційні ускладнення, серед яких і дисемінований ламелярний кератит (ДЛК). Згідно з дослідженнями M. Moshirfar, K.M. Durnford, A.L. Lewis (2021) частота його виникнення після процедури LASIK становить 4,3 %, а за даними P. Sahay та R.K. Bafna (2021) цей показник досягає 18,9 %. Що стосується FemtoLASIK, то частота розвитку ДЛК варіює від 0,5 до 37,5 % і більше, згідно з даними, наведеними A. Leccisotti та S.V. Fields (2021). P. Kanclerz, R. Khoramnia (2021) визначили, що факторами ризику ДЛК є формування тонкого рогівкового клаптя та виконання технології FemtoLASIK. Мета дослідження: визначити особливості розвитку та прогресування дисемінованого ламелярного кератиту після різних видів ексимерлазерної корекції (ЕЛК) міопії у віддалені терміни спостереження. Матеріали та методи. Дослідження було проведене на базі кафедри офтальмології НУОЗ України імені П.Л. Шупика у період з 2021 до 2024 року. Дослідження було проспективним, когортним та неінтервенційним. Вивчено 360 очей (180 пацієнтів). Пацієнтів розподілено на дві групи. Пацієнти першої групи (182 ока) проходили корекцію методом LASIK, а другої групи (178 очей) — методом FemtoLASIK. Усі пацієнти після операції проходили динамічне спостереження з виконанням візіометрії, біомікроскопії, тонометрії, кератопахіметрії та інших досліджень для виявлення ускладнень, зокрема ДЛК. Вивчали частоту та особливості клінічного перебігу патологій після проведення однакової ЕЛК зору. Частота розвитку ДЛК та його клінічні прояви були оцінені через 6 місяців, 1 рік, 1,5 року та 2 роки після втручання. Результати. При обстеженні через 1,5 року у пацієнтів першої групи спостереження після операції на одному оці було виявлено ДЛК ІІІ ступеня (0,56 %). Через 2 роки клінічні ознаки ДЛК не спостерігались. У другій групі спостереження через 1,5 року ДЛК ІІІ ступеня виявлено на 6 очах (3,37 %), і цей показник залишився на тому ж рівні через 2 роки. Різниця між групами була статистично значущою (р = 0,01). Висновки. У результаті проведеного нами дослідження було встановлено, що ДЛК після ЕЛК за методом LASIK через 2 роки спостереження зафіксований не був. Частота ДЛК після FemtoLASIK при терміні спостереження 2 роки становила 3,37 %, що було статистично значущим порівняно з LASIK. Клінічний перебіг та прояви ДЛК після LASIK та FemtoLASIK не відрізнялись при всіх термінах спостереження.

Background. Thanks to the significant advancements in vision correction, excimer laser surgery has become one of the most common methods for treating ametropia. However, like any medical interventions, there are intra- and postoperative complications, including diffuse lamellar keratitis (DLK). According to M. Moshirfar, K.M. Durnford, A.L. Lewis (2021), its incidence after the LASIK procedure is 4.3 %, and according to P. Sahay and R.K. Bafna (2021), this figure reaches 18.9 %. With FemtoLASIK, the incidence of DLK ranges from 0.5 to 37.5 % or more, according to the data provided by A. Leccisotti and S.V. Fields (2021). P. Kanclerz, R. Khoramnia (2021) reported that the risk factors for DLK include the formation of a thin corneal flap and the implementation of FemtoLASIK technology. The purpose was to investigate the characteristics of development and progression of diffuse lamellar keratitis after various types of excimer laser correction of myopia over long-term follow-up. Materials and methods. The research was conducted at the Department of Ophthalmology of the Shupyk National Healthcare University of Ukraine from 2021 to 2024. It was a prospective, cohort-based, and non-interventional study. A total of 180 patients (360 eyes) were enrolled and divided into two groups. Participants in the first group (182 eyes) underwent LASIK, while in the second group (178 eyes), FemtoLASIK was performed. All patients underwent dynamic postoperative monitoring, including visual acuity, biomicroscopy, tonometry, keratopachymetry, and other tests to detect complications, particularly DLK. The frequency and clinical course of DLK were assessed at 6 months, 1, 1.5, and 2 years after surgery. Results. At the 1.5-year follow-up, one patient in the first observation group had DLK grade III in one eye (0.56 %). By the 2-year mark, no clinical signs of DLK were observed in this group. In the second observation group, DLK grade III was found in 6 eyes (3.37 %) at 1.5 years, and this figure remained consistent 2 years after. The difference between the groups was statistically significant (p = 0.01). Conclusions. Our study found that DLK after LASIK was not observed after 2 years of follow-up. The incidence of DLK after FemtoLASIK at the 2-year follow-up was 3.37 %, which was statistically significant compared to LASIK. The clinical course and manifestations of DLK after LASIK and FemtoLASIK didn’t differ at all follow-up intervals.

міопія; ексимерлазерна корекція зору; дисемінований ламелярний кератит

myopia; excimer laser vision correction; diffuse lamellar keratitis

1. Al-Haddad C, Hoyeck S, Torbey J, Houry R, Boustany RN. Eye tracking abnormalities in school-aged children with strabismus and with and without amblyopia. Journal of Pediatric Ophthalmology and Strabismus. 2019;56(5):297-304. doi: 10.3928/01913913-20190726-01.
2. Burton MJ, Loughnan B, Ervin M, et al. The Lancet Global Health Commission on global eye health: Vision beyond 2020. The Lancet Global Health. 2021;9(4):e489-e551.
3. Harb EN, Wildsoet CF. Origins of refractive errors: environmental and genetic factors. Annual Review of Vision Science. 2019;5:47-72. doi: 10.1146/annurev-vision-091718-015027.
4. Lanca C, Pang CP, Grzybowski A. Editorial: Refractive errors: public health challenges and interventions. Frontiers in Public Health. 2023;11:1289173. doi: 10.3389/fpubh.2023.1289173.
5. Pallikaris IG, Siganos DS. Excimer laser in situ keratomileusis and photorefractive keratectomy for correction of high myopia. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 1994;10:498-510.
6. Knorz MC, Liermann A, Seiberth V. Laser in situ keratomileusis to correct myopia of 6.00 to 29.00 dioptres. Journal of Refractive Surgery, 1996;12:575-584.
7. Buzard KA, Fundingsland BR. Excimer laser-assisted in situ keratomileusis for hyperopia. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 1999;25:197-204. doi: 10.1016/S0886-3350(99)80126-6.
8. Smith RJ, Maloney RK. Diffuse lamellar keratitis: A new syndrome in lamellar refractive surgery. Ophthalmology. 1998;24:1589-1593.
9. Sahay P, Bafna RK, Reddy JC, Vajpayee RB, Sharma N. Complications of laser-assisted in situ keratomileusis. Indian Journal of Ophthalmology. 2021;69(7):1658-1669. doi: 10.4103/ijo.IJO_1872_20.
10. Dada T, Pangtey MS, Sharma N, et al. Hyperopic shift after LASIK-induced diffuse lamellar keratitis. BMC Ophthalmology. 2006;6:19. doi: 10.1186/1471-2415-6-19.
11. Gab-Alla AA. Refraction outcomes after suction loss during small-incision lenticule extraction (SMILE). Clinical Ophthalmology. 2017;11:511-515. doi: 10.2147/OPTH.S133188. PMID: 28331285; PMCID: PMC5356917.
12. Kim BK, Chung YT. Clinical outcomes of epithelial basement membrane dystrophy after keratorefractive lenticule extraction. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2014;50(6):558-564. doi: 10.1097/j.jcrs.0000000000001409. PMID: 38270250; PMCID: PMC11146164.
13. Moshirfar M, Durnford KM, Lewis AL, Miller CM, West DG, Sperry RA, West WB Jr, Shmunes KM, McCabe SE, Hall MN, et al. Five-Year Incidence, Management, and Visual Outcomes of Diffuse Lamellar Keratitis after Femtosecond-Assisted LASIK. Journal of Cli–nical Medicine. 2021;10:3067. doi: 10.3390/jcm10143067.
14. Sahay P, Bafna RK, Reddy JC, Vajpayee RB, Sharma N. Complications of laser-assisted in situ keratomileusis. Indian Journal of Ophthalmology. 2012;69(7):1658-1669. doi: 10.4103/ijo.IJO_1872_20.
15. Grassmeyer JJ, Goertz JG, Baartman BJ. Diffuse Lamellar Keratitis in a Patient Undergoing Collagen Corneal Cross-Linking 18 Years After Laser In Situ Keratomileusis Surgery. Cornea. 2021;40(7):917-920. doi: 10.1097/ICO.0000000000002653.
16. Vera-Duarte GR, Guerrero-Becerril J, Müller-Morales CA, Ramirez-Miranda A, Navas A, Graue-Hernandez EO. Delayed-onset pressure-induced interlamellar stromal keratitis (PISK) and interface epithelial ingrowth 10 years after laser-assisted in situ keratomileusis. American Journal of Ophthalmology Case Reports. 2023;32:101874. doi: 10.1016/j.ajoc.2023.101874.
17. Shetty A, Leal S, Mulpuri L, Tonk R. Late-onset Diffuse Lamellar Keratitis in the Context of Conjunctivitis Related to COVID-19: Case Report. Journal of Refractive Surgery Case Reports. 2024;4(1):e11-e14. doi: 10.3928/jrscr-20240102-01.
18. Karcenty M, Mazharian A, Courtin R, Panthier C, Guilbert E, Gatinel D. Management of epithelial ingrowth and diffuse lamellar keratitis caused by the interface penetration of an eyelash 12 years after laser in situ keratomileusis. Journal Français d’Ophtalmologie. 2022;45(1):e43-e45. doi: 10.1016/j.jfo.2021.02.005.
19. Hong JW, Liu JJ, Lee JS, Mohan RR, Woods DJ, et al. Proinflammatory chemokine induction in keratocytes and inflammatory cell infiltration into the cornea. Ophthalmology and Visual Science. 2021;42:2795-803.
20. Wilson SE, Schultz GS, Chegini N, Weng J, He YG. Epidermal growth factor, transforming growth factor alpha, transforming growth factor beta, acidic fibroblast growth factor, basic fibroblast growth factor, and interleukin-1 proteins in the cornea. Experimental Eye Research. 1994;59:63-71. doi: 10.1006/exer.1994.1081.
21. Leccisotti A. Diffuse lamellar keratitis after LASIK with low-energy femtosecond laser. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2021;47(2):233-237. doi: 10.1097/j.jcrs.0000000000000413.
22. Alqahtani SS. A Case Report of Diffuse Lamellar Keratitis after FemtoSMILE Refractive Surgery. Case Reports in Ophthalmology. 2020;11(3):582-587. doi: 10.1159/000509851. PMID: 33437231; PMCID: PMC7747090.
23. Kanclerz P, Khoramnia R. Flap Thickness and the Risk of Complications in Mechanical Microkeratome and Femtosecond Laser In Situ Keratomileusis: A Literature Review and Statistical Analysis. Diagnostics. 2021;11:1588. https://doi.org/10.3390/diagnostics11091588.
24. Linebarger EJ, Hardten DR, Lindstrom RL. Diffuse lamellar keratitis: diagnosis and management. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2000;26(7):1072-1077. doi: 10.1016/s0886-3350(00)00468-5. PMID: 10946202.
25. Hardten DR, Lindstrom RL. Diffuse lamellar keratitis. In: Alio, J., Azar, D. (eds.) Management of Complications in Refractive Surgery. Cham: Springer. 2018:123-135. doi: https://doi.org/–10.1007/978-3-319-60561-6_8.
26. Johnson JD, Harissi-Dagher M, Pineda R, Yoo S, Azar DT. Diffuse lamellar keratitis: Incidence, associations, outcomes, and a new classification system. Journal of Cataract & Refractive Surgery. 2001;27(10):1560-1566. doi: https://doi.org/10.1016/S0886-3350(01)00958-0.
27. Bühren J, Baumeister M, Cichocki M, Kohnen T. Confocal microscopic characteristics of stage 1 to 4 diffuse lamellar keratitis after laser in situ keratomileusis. Journal of Cataract & Refractive Surgery. 2002;28(8):1390-1399. doi: https://doi.org/10.1016/S0886-3350(02)01307-X.
28. Han T, Zhao L, Shen Y, Chen Z, Yang D, Zhang J, Sekundo W, Shah R, Tian J, Zhou X. Twelve-year global publications on small incision lenticule extraction: A bibliometric analysis. Frontiers in Medicine. 2022;9:990657.
29. Mogilevskyy SYu, Zhovtoshtan MYu. Assessing the early and late impact of excimer laser correction for myopia on the development of dry eye syndrome. Journal of Ophthalmology (Ukraine). 2022;5:23-29. DOI: 10.31288/oftalmolzh202252329.
30. Могилевський С.Ю., Павлюченко А.К. Причини неудач ексимерлазерної корекції зору. Матеріали науково-практичної конференції офтальмологів з міжнародною участю «Філатовські читання», 28–29 травня. Одеса, 2009:29.
31. Могилевський С.Ю., Якубенко Е.Д., Павлюченко А.К. Особливості біохімічного статусу сльози у пацієнтів з міопією та міопічним астигматизмом і його вплив на частоту та характер ускладнень після ексимерлазерної корекції. Питання експериментальної та клінічної медицини. 2010;14(2):208-213.
32. Mogilevskyy S, Zhovtoshtan M, Bushuyeva O. Persistent dry eye syndrome after and late functional outcomes of excimer laser correction for myopia. J Ophthalmol (Ukraine). 2023;1:19-26. Available from: https://ua.ozhurnal.com/index.php/files/article/view/5.