Журнал "Гастроэнтерология" Том 59, №1, 2025

Актуальність. За останні десятиріччя кількість хворих із ерозивним езофагітом у світі збільшилась. Водночас метаболічний синдром та хронічний стрес вважають факторами ризику розвитку ерозивного езофагіту. Мета: визначення діагностичної значущості показників ліпідного обміну для формування групи ризику розвитку ерозивного езофагіту у пацієнтів з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою та надмірною вагою у період воєнного стану. Матеріали та методи. У дослідження включено 40 чоловіків з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою та надмірною масою тіла. Обстежені були віком від 20 до 57 років, середній показник становив (42,8 ± 1,2) року. За результатами езофагогастродуоденоскопії з NBI у 25 пацієнтів діагностований ерозивний езофагіт, у 15 хворих — неерозивна рефлюксна хвороба. У всіх обстежених у сироватці крові визначали вміст загального холестерину (ХС), тригліцеридів (ТГ), холестерину ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ) за допомогою біохімічного аналізатора Stat Fax 4500 (США). Також розраховували холестерин ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ), холестерин ліпопротеїнів дуже низької щільності (ЛПДНЩ) і коефіцієнт атерогенності (КА). Результати. Середньогруповий вміст ХС у сироватці крові хворих з ерозивним езофагітом в 1,2 раза перевищував цей показник порівняно з контролем (р = 0,0083) за рахунок наявності у 36,0 % пацієнтів гіперхолестеринемії. Незважаючи на те, що медіана вмісту ТГ в обох групах не виходила за межі референтних значень, у 32 % хворих з ерозивним езофагітом відзначено гіпертригліцеридемію. Крім того, у цих хворих порівняно з контрольною групою спостерігали суттєве зниження рівня ЛПВЩ в 1,4 раза (р = 0,0042) з одночасним підвищенням у 2 рази (р = 0,0024) вмісту ЛПДНЩ та в 1,8 раза (р = 0,0069) значення КА. У пацієнтів з ерозивним езофагітом співвідношення ТГ/ЛПВЩ, ЛПНЩ/ЛПВЩ та ХС/ЛПВЩ були відповідно в 1,4 раза (р = 0,0246), в 1,3 раза (р = 0,0295) та 1,2 раза (р = 0,0085) більшими, ніж у пацієнтів з неерозивною рефлюксною хворобою. У хворих з ерозивним езофагітом встановлені прямі кореляції індексу маси тіла з ТГ/ЛПВЩ (r = 0,47; р = 0,0003), ЛПНЩ/ЛПВЩ (r = 0,34; р = 0,011) та ХС/ЛПВЩ (r = 0,44; р = 0,0007). Висновки. Діагностичними критеріями формування групи ризику розвитку ерозивного езофагіту у пацієнтів з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою та надмірною вагою у період воєнного стану є співвідношення ТГ/ЛПВЩ (чутливість 78,6 %, специфічність 87,5 %), ХС/ЛПВЩ (чутливість 82,1 %, специфічність 62,5 %), ЛПНЩ/ЛПВЩ (чутливість 75,0 %, специфічність 56,2 %). Отже, у випадку протипоказань або обмеженого доступу до виконання езофагогастродуоденоскопії хворим на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу з надмірною вагою необхідно проводити оцінку показників ліпідного обміну та їх співвідношень.

Background. Over the past decades, the number of patients with erosive esophagitis in the world has increased. At the same time, metabolic syndrome and chronic stress are considered risk factors for the development of erosive esophagitis. The aim of the study: to determine the diagnostic significance of lipid meta­bolism indicators for the formation of a group at risk of developing erosive esophagitis among patients with gastroesophageal reflux disease and overweight during the period of martial law. Materials and methods. The study included 40 men with gastroesophageal reflux disease and overweight. The subjects were aged from 20 to 57 years, the average age was (42.8 ± 1.2) years. According to the results of esophagogastroduodenoscopy with narrow band imaging, 25 patients were diagnosed with erosive esophagitis, and 15 with non-erosive reflux disease. The serum levels of total cholesterol (TC), triglycerides (TG), and high-density lipoprotein cholesterol (HDL-С) were determined in all subjects using a Stat Fax 4500 biochemical analyzer (USA). Low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), very low-density lipoprotein cholesterol (VLDL-C) and atherogenic index (AI) were also calculated. Results. The average group content of TC in the blood serum of patients with erosive esophagitis was 1.2 times higher compared to the control group (p = 0.0083) due to the presence of hypercholesterolemia in 36.0 % of patients. Despite the fact that the median TG content in both groups did not exceed the reference values, hypertriglyceridemia was noted in 32 % of participants with erosive esophagitis. In addition, these patients, in contrast to the control group, had a significant decrease in HDL-C levels by 1.4 times (p = 0.0042) with a simultaneous 2-fold increase in VLDL-C (p = 0.0024) and a 1.8-fold in AI (p = 0.0069). In patients with erosive esophagitis, the ratios of TG/HDL-C, LDL-C/HDL-C and TC/HDL-C were, respectively, 1.4 times (p = 0.0246), 1.3 times (p = 0.0295) and 1.2 times (p = 0.0085) higher than in patients with non-erosive reflux disease. Patients with erosive esophagitis had direct correlations between body mass index and TG/HDL-C (r = 0.47; p = 0.0003), LDL-C/HDL-C (r = 0.34; p = 0.011) and TC/HDL-C (r = 0.44; p = 0.0007). Conclusions. The diagnostic criteria for the formation of a group at risk of developing erosive esophagitis among patients with gastroesophageal reflux disease and overweight during the period of martial law are the ratios of TG/HDL-C (sensitivity 78.6 %, specificity 87.5 %), TC/HDLC (sensitivity 82.1 %, specificity 62.5 %), LDL-C/HDL-C (sensitivity 75.0 %, specificity 56.2 %). Therefore, in case of contraindications or limited access to esophagogastroduodenoscopy, it is necessary to study lipid metabolism indicators and their correlations in patients with gastroesophageal reflux disease and overweight.

ерозивний езофагіт; надмірна вага; показники ліпідного обміну; діагностика; воєнний стан

erosive esophagitis; overweight; lipid metabolism indicators; diagnosis; martial law

1. Circulating biomarkers associated with performance and resi–lience during military operational stress / M.E. Beckner et al. European journal of sport science. 2022;22(1):72-86. https://doi.org/10.1080/​17461391.2021.1962983.
2. McClung J.P., Beckner M.E., Farina E.K. Assessing the phy–siological basis for resilience in military personnel. Stress and health: journal of the International Society for the Investigation of Stress. 2023;39(1):33-39. https://doi.org/10.1002/smi.3271.
3. Risk factors and 26-years worldwide prevalence of endoscopic erosive esophagitis from 1997 to 2022: a meta-analysis / A.P. Witarto et al. Scientific reports. 2023;13(1):15249. https://doi.org/10.1038/s41598-023-42636-7.
4. Kent K.G. Prevalence of gastrointestinal disease in US Military Veterans under outpatient care at the Veterans Health Administration. SAGE Open Medicine. 2021;9:20503121211049112. https://doi.org/–10.1177/20503121211049112.
5. Аналіз чинників ризику ерозивних уражень шлунку у військовослужбовців / Г.В. Осьодло та ін. Сучасні аспекти військової медицини. 2022;29:96-106. doi: 10.32751/2310-4910-2022-29-8.
6. High Obesity Indices Are Associated with Gastroesophageal Reflux Disease, but Low Obesity Indices Are Associated with Peptic Ulcer Disease in a Large Taiwanese Population Study / C.C. Chen et al. Obesity facts. 2024;17(5):491-501. https://doi.org/10.1159/000540281.
7. Obesity, peptic ulcer disease and metabolic status in the Wuwei Cohort of northwest China: A cross-sectional study / Q. Ren et al. Asia Pacific journal of clinical nutrition. 2022;31(2):294-304. https://doi.org/–10.6133/apjcn.202206_31(2).0015.
8. Visceral fat obesity is the key risk factor for the development of reflux erosive esophagitis in 40-69-years subjects / S. Ohashi et al. Esophagus: official journal of the Japan Esophageal Society. 2021;18(4):889-899. https://doi.org/10.1007/s10388-021-00859-5.
9. Higher esophageal symptom burden in obese subjects results from increased esophageal acid exposure and not from dysmotility / B.D. Rogers et al. Clin. Gastroenterol. Hepatol. Off. Clin. Pract. J. Am. Gastroenterol. Assoc. 2020;18:1719-1726. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2019.08.019.
10. High Visceral-To-Subcutaneous Fat Ratio Is Associated with an Increased Risk of Gastroesophageal Reflux Disease in Nonobese Adults / J.E. Koo et al. Digestive diseases (Basel, Switzerland). 2023;41(4);666-676. https://doi.org/10.1159/000529814.
11. He T., Sun X., Duan Z. Nomogram for predicting reflux eso–phagitis with routine metabolic parameters: a retrospective study. Archives of medical science: AMS. 2024;20(4):1089-1100. https://doi.org/–10.5114/aoms/175536.
12. Loke S.S., Yang K.D., Chen K.D., Chen J.F. Erosive esophagitis associated with metabolic syndrome, impaired liver function, and dyslipidemia. World journal of gastroenterology. 2013;19(35):5883-5888. https://doi.org/10.3748/wjg.v19.i35.5883.
13. Correlation of multiple lipid and lipoprotein ratios with nonalcoholic fatty liver disease in patients with newly diagnosed type 2 diabe–tic mellitus: A retrospective study / R. Li et al. Frontiers in endocrino–logy. 2023;14:1127134. https://doi.org/10.3389/fendo.2023.1127134.
14. Triglyceride-glucose index is associated with gastroesophageal reflux disease and erosive reflux disease: a health checkup cohort study / Y.M. Kim et al. Scientific reports. 2022;12(1):20959. https://doi.org/10.1038/s41598-022-25536-0.
15. Association between triglyceride-glucose index and gastric carcinogenesis: a health checkup cohort study / Y.M. Kim et al. Gastric cancer: official journal of the International Gastric Cancer Association and the Japanese Gastric Cancer Association. 2022;25(1):33-41. https://doi.org/10.1007/s10120-021-01222-4.
16. Eusebi L.H., Cirota G.G., Zagari R.M., Ford A.C. Glo–bal prevalence of Barrett’s oesophagus and oesophageal cancer in individuals with gastro-oesophageal reflux: a systematic review and meta-–analysis. Gut. 2021;70:456-463. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2020-321365.
17. Lean/normal-weight metabolic dysfunction-associated fatty liver disease is a risk factor for reflux esophagitis / S. Fukunaga et al. Hepatol Res. 2022;52:699-711. https://doi.org/10.1111/hepr.13795.
18. Chung T.H., Lee J., Jeong I.D., Lee K.C. Effect of weight changes on the development of erosive esophagitis. Korean J Family Med. 2020;41:14-19. https://doi.org/10.4082/kjfm.19.0003.
19. Мосійчук Л.М., Шевцова О.М., Татарчук О.М., Петішко О.П. Характеристика метаболічного синдрому у військовослужбовців з ерозивним езофагітом в умовах воєн–ного часу. Гастроентерологія. 2024;58(4):234-239. https://doi.org/–10.22141/–2308-2097.58.4.2024.633.
20. Płaczkowska S., Pawlik-Sobecka L., Kokot I., Piwowar A. The association between serum uric acid and features of metabo–lic disturbances in young adults. Arch Med Sci. 2021;17:1277-1285. https://doi.org/10.5114/aoms.2020.93653.
21. The Link Between Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease and Gastroesophageal Reflux Disease / P. Dutta et al. Cureus. 2024;16(10):e71095. https://doi.org/10.7759/cureus.71095.