Международный неврологический журнал Том 21, №5, 2025

Розглянуто локальну ін’єкційну терапію у неврологічній практиці. Результативність таргетної дії введених препаратів безпосередньо у тригерну зону пов’язана із протиспазматичним, антинабряковим, знеболювальним і патогенетично обґрунтованим протизапальним впливом медикаментозного засобу. Розглянуто синдром грушоподібного м’яза, особливості будови опорно-рухового апарату й периферичної нервової системи. Формування сідничного нерва відбувається на рівні крижового сплетення (plexus sacralis). Рlexus sacralis — найбільше утворення периферичної нервової системи, що складається з передніх гілок спинномозкових нервів L5, S1–S4 й нижньої частини передньої гілки L4. Причиною компресійно-ішемічної невропатії сідничного нерва є його стиснення грушоподібним м’язом у зоні підгрушоподібного отвору. При високому ураженні сідничного нерва патологічний процес охоплює обидві його складові частини (великогомілковий і загальний малогомілковий нерви). Цей стан супроводжується парезом або паралічем стопи та пальців (стопа й пальці звисають), втрачається ахіллів рефлекс, порушується згинання гомілки. Постійною клінічною ознакою патологічних змін при пошкодженні сідничного нерва є порушення чутливості задньої та зовнішньої поверхні гомілки, тилу стопи, у пальцях і підошві. Серед інструментальних методів діагностики цієї патології найбільш інформативними є цифрова панорамна рентгенографія хребта, магнітно-резонансна томографія, а за деякими показаннями — денситометрія та комп’юторна томографія. У дослідженні вивчається застосування локальної ін’єкційної терапії. При синдромі грушоподібного м’яза зона ін’єкції розраховується в положенні пацієнта лежачи на здоровому боці. Нижня нога пацієнта пряма, верхя зігнута в колінному суглобі. Місце блокади знаходиться в точці перетину прямої лінії, що з’єднує сідничний горб і верхівку клубового гребеня з перпендикуляром, проведеним до неї від великого вертлюга стегнової кістки. Можливі ятрогенні пошкодження м’яких тканин, судин й утворень периферичної нервової системи, зокрема травматичне пошкодження сідничного нерва, постін’єкційний тимчасовий парез нижньої кінцівки чи постін’єкційна гематома. Наш багаторічний практичний досвід демонструє значну ефективність, точність і безпечність виконання цієї процедури за умови долучення можливостей ультразвукової навігації. Рутинне використання ультразвукової навігації при локальній ін’єкційній терапії грушоподібного м’яза є сучасним, доступним і клінічно обґрунтованим методом візуалізації, який забезпечує високу результативність і кінцеву успішність цієї маніпуляції.

Local injection therapy in the neurological practice is considered. The effectiveness of the targeting therapeutic injection directly into the trigger zone depends on the antispasmodic, anti-edema, analgesic and pathogenetically justified anti-inflammatory effect of a medicine. Piriformis syndrome, structural features of the musculoskeletal system and peripheral nervous system are discussed. Sciatic nerve formation occurs at the level of the sacral plexus (plexus sacralis). Plexus sacralis is the largest formation in the peripheral nervous system, consisting of the anterior branches of the L5, S1-S4 spinal nerves and the lower part of the anterior branch of L4. The cause of sciatic nerve compression-ischemic neuropathy is its compression by the piriformis muscle in the infrapiriformis foramen area. High damage of the sciatic nerve leads to the pathological injury of both of its components, tibial and common peroneal nerves. This condition is accompanied by paresis or paralysis of the foot and fingers (foot drop), the triceps surae reflex is lost, and the flexion of the lower leg is difficult. One of the main clinical signs of pathological changes in case of damage to the sciatic nerve is impaired sensitivity on the posterior and external surface of the lower leg, the back of the foot, in the fingers and sole. Among the instrumental diagnostic methods, the most informative ones are digital panoramic radiography of the spine, magnetic resonance imaging, and for some indication — densitometry and computed tomography. The use of the local injection therapy is studied. In piriformis syndrome, the zone of injection is calculated with the patient lying on their healthy side. The lower leg is straight, the upper leg is bent at the knee joint. The injected site is located at the intersection of a straight line connecting the ischial tuberosity and the apex of the iliac crest with a perpendicular drawn to it from the greater trochanter. Treatment-related damage to soft tissues, vessels and structures of the peripheral nervous system is possible, in particular traumatic damage to the sciatic nerve, post-injection temporary paresis of the lower limb or post-injection hematoma. Our long-term practical experience has demonstrated significant effectiveness, accuracy and safety of performing this procedure provided under ultrasound navigation.The routine use of ultrasound navigation during the local injection therapy for piriformis syndrome is an actual, accessible, and clinically substantiated imaging method that ensures high efficiency and final success of this manipulation.

локальна ін’єкційна терапія; блокада m. piriformis; тригерна зона; синдром грушоподібного м’яза; периферична нервова система; ураження сідничного нерва; ультразвукова навігація; ультразвуковий контроль

local injection therapy; m.piriformis block; trigger zone; piriformis syndrome; peripheral nervous system; sciatic nerve injury; ultrasound navigation; ultrasound control