Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 21, №6, 2025

Актуальність. На сьогодні у світі налічують понад 46 мільйонів пацієнтів, які страждають на деменцію. За прогнозами експертів, цей показник буде зростати. Деменція займає сьоме місце серед провідних причин смертності у світі і входить в число основних причин інвалідності літніх людей та виникнення у них залежності від сторонньої допомоги. Економічні витрати від деменції щорічно становлять 1,3 трлн дол. США, з яких приблизно 50 % припадає на неофіційний догляд за хворими. Мета: дослідження ролі оксидативних порушень та запалення у розвитку ранньої післяопераційної когнітивної дисфункції (ПОКД) у пацієнтів після ендопротезування кульшового суглоба під спінальною анестезією. Матеріали та методи. Кількість хворих, які були включені в дослідження, — 85. Усі хворі лікувалися в травматологічному відділенні КНП «Вінницька міська клінічна лікарня швидкої медичної допомоги». Забір крові для визначення вмісту малонового діальдегіду, карбонільних груп протеїнів та IL-6 виконували за добу до операційного втручання та через три доби після ендопротезування кульшового суглоба. Як одну з основних оціночних шкал ПОКД використовували Mini Mental State Examination. Статистичну обробку даних проводили з використанням можливостей електронних таблиць Microsoft Excel і пакета статистичної обробки інформації SPSS 23.0. Результати. Проведений кореляційний аналіз засвідчив асоціацію між розвитком ранньої ПОКД за умов ендопротезування кульшового суглоба під спінальною анестезією та гіперактивацією вільнорадикального окиснення, надмірною активацією процесу окисної деградації білків та запаленням. Висновки. Збільшення сироваткових рівнів малонового діальдегіду, карбонільних груп протеїнів та прозапального IL-6 є доказом причетності оксидативного стресу та запалення до розвитку ранньої когнітивної дисфункції в осіб після ендопротезування кульшового суглоба під спінальною анестезією.

Background. Today, there are more than 46 million patients suffering from dementia in the world. According to expert forecasts, this figure will increase. Dementia ranks seventh among the leading causes of death in the world and is one of the main causes of disability and dependence on external help in the elderly. The economic costs of dementia are 1.3 trillion USD annually, of which approximately 50 % are due to informal care for patients. The aim of our study was to analyze the role of oxidative disorders and inflammation in the development of early postoperative cognitive dysfunction (EPCD) in patients after hip arthroplasty under spinal anesthesia. Materials and methods. The number of patients included in the study was 85. All of them were treated at the trauma department of the Vinnytsia City Clinical Emergency Hospital. Blood sampling for determination of malondialdehyde, protein carbonyl groups and IL-6 content was performed one day before surgery and three days after hip arthroplasty. The Mini-Mental State Examination was used as one of the main assessment scales in EPCD. Statistical data processing was performed using Microsoft Excel spreadsheets and the statistical information processing package SPSS 23.0. Results. The correlation analysis showed an association between the development of EPCD after hip arthroplasty under spinal anesthesia and hyperactivation of free radical oxidation, excessive activation of the process of oxidative protein degradation and inflammation. Conclusions. Increased serum levels of malondialdehyde, protein carbonyl groups and pro-inflammatory interleukin IL-6 are evidence of the involvement of oxidative stress and inflammation in the development of early cognitive dysfunction in individuals after hip arthroplasty under spinal anesthesia.

хірургічне втручання; біль; післяопераційне знеболювання та відновлення; когнітивні функції; системна запальна відповідь; нейропсихологічний дефіцит та його оцінка

surgery; pain; postoperative analgesia and recovery; cognitive function; systemic inflammatory response; neuropsychological deficit and its assessment

1. Biedler A, Juckenhfel S, Larsen R, et al. Postoperative cognition disorders in elderly patients. The results of the “International study of postoperative cognitive dysfunc-tion”. Anaesthesist. 1999;12(48):884-895. 
2. Evered LA, Silbert BS. Postoperative Cognitive Dysfunction and Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2018;127(2):496-505. 
3. Mahanna-Gabrielli E, Schenning KJ, Eriksson LI, et al. State of the clinical science of perioperative brain health: report from the American Society of Anesthesiologists Brain Health Initiative Summit 2018. Br J Anaesth. 2018;123(4):464-478. 
4. Paredes S, Cortnez L, Contreras V, Silbert B. Post-ope–rative cognitive dysfunction at 3 months in adults after non-cardiac surgery: a qualitative systematic review. Acta Anaesthesiol Scand. 2016;60(8):1043-58. 
5. Vacas S, Cole DJ, Cannesson M. Cognitive Decline Associated With Anesthesia and Surgery in Older Patients. JAMA. 2021;2:10.1001/jama.2021.4773. doi: 10.1001/jama. 2021.4773. 
6. Bin Abd Razak HR, Yung WY. Postoperative Delirium in Patients Undergoing Total Joint Arthroplasty: A Systematic Review. J Arthroplasty. 2015;30(8):1414-1417. 
7. Ni C, Xu T, Li N, et al. Cerebral oxygen saturation after multiple perioperative influential factors predicts the occurrence of postoperative cognitive dysfunction. BMC Anesthesiol. 2015;15:156-158. 
8. Peters CL, Shirley B, Erickson J. The effect of a new multimo–dal perioperative anesthetic regimen on postoperative pain, side effects, rehabilitation, and length of hospital stay after total joint arthroplasty. The Journal of Arthroplasty. 2006;21(6):132-138. 
9. Gong CL, Liu B, Wu JX, et al. Postoperative Cognitive Dysfunction Induced by Different Surgical Methods and Its Risk Factors. Am Surg. 2018;84(9):1531-1537. 
10. Sellers D, Srinivas C, Djaiani G. Post-operative cognitive dysfunction after total knee arthroplasty: It ain’t what you do, it’s the way that you do it. J Clin Anesth. 2017;40:76-77. 
11. Dzyak LA. Cognitive and neurosensory deficits of various genesis: how not to miss the main thing. Ukr. Med. Chasopys. 2021;144(4):8-13. 
12. Novitskaya-Usenko LV. Postoperative cognitive dysfunction in the practice of an anesthesiologist. Medicina neotlonyh sostonij. 2017;4(63):9-15. 
13. Feinkohl I, Winterer G, Spies CD, Pischon, T. Cognitive Reserve and the Risk of Postoperative Cognitive Dysfunction. Dtsch Arztebl Int. 2017;114(7):110-117. 
14. Sonoda Y, Sawano S, Kojima Y, et al. Comprehensive geriatric assessment of effects of hospitalization and long-term rehabilitation of patients following lower extremity arthroplasty. J Phys Ther Sci. 2016;28(4):1178-1187. 
15. Farley KX, Anastasio AT, Premkumar A, et al. The Influence of Modifiable, Postoperative Patient Variables on the Length of Stay After Total Hip Arthroplasty. J Arthroplasty. 2019;34(5):901-906. 
16. Hudson AE, Hemmings HC. Are anaesthetics toxic to the brain? British Journal of Anaesthesia. 2011;107(1):30-37. 
17. Vlisides P, Xie Z. Neurotoxicity of general anesthetics: an update. Current Pharmaceutical Design. 2012;18(38):6232-6240. 
18. Berger M, Schenning KJ, Brown CH, et al. Best Practices for Postoperative Brain Health: Recommendations From the Fifth International Perioperative Neurotoxicity Working Group. Anesth. Analg. 2018;127(6):1406-1413. 
19. Evered L, Silbert B, Knopman DS, et al. Recommendations for the nomenclature of cognitive change associated with anaesthesia and surgery-2018. Br. J. Anaesth. 2018;121(5):1005-1012. 
20. Lie SA, Engesaeter LB, Havelin LI, et al. Mortality after total hip replacement: 0-10-year follow-up of 39,543 patients in the Norwegian Arthroplasty Register. Acta Orthop Scand. 2000;71(1):19-27. 
21. Arthroplasty — an overview. ScienceDirect Topics. www.sciencedirect.com.
22. Heyn P, Abreu BC, Ottenbacher KJ. The effects of exercise training on elderly persons with cognitive impairment and dementia: a meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2004;85(10):1694-1704. 
23. Moran J, Guinan E, McCormick P, et al. The ability of prehabilitation to influence postoperative outcome after intra-abdominal operation: A systematic review and meta-analysis. Surgery. 2016;160(5):1189-1201.
24. Marra A, Pandharipande PP, Girard TD, et al. Co-Occurrence of Post-Intensive Care Syndrome Problems Among 406 Survivors of Critical Illness. Crit Care Med. 2018;46(9):1393-1401. 
25. Datsyuk OI, Bondar RA, Kostyuchenko AV, Tytarenko NV. Pathogenetic significance of oxidative stress in the formation of postoperative cognitive disorders in otolaryngological patients after general anesthesia using controlled hypotension. Emergency Medicine. 2019;101(6):72-77. 
26. Peng L, Xu L, Ouyang W. Role of peripheral inflammatory markers in Postoperative Cognitive Dysfunction (POCD): a meta-analysis. PLoS One. 2013;8(11):796-824. 
27. Borozdina A, Qeva E, Cinicola M, Bilotta F. Perioperative cognitive evaluation. Curr Opin Anaesthesiol. 2018;31(6):756-761.
28. Wang W, Wang Y, Wu H, et al. Postoperative cognitive dysfunction: current developments in mechanism and prevention. Med Sci Monit. 2014;20:1908-1912. 
29. Hu J, Feng X, Valdearcos M, et al. Interleukin-6 is both ne–cessary and sufficient to produce perioperative neurocognitive disorder in mice. Br J Anaesth. 2018;120(3):537-545.
30. Rudolph L, Ramlawi B, Kuchel GA, et al. Chemokines are associated with delirium after cardiac surgery. The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences. 2008;63(2):184-189. 
31. Lemstra AW, Kalisvaart KJ, Vreeswijk R, et al. Pre-ope–rative inflammatory markers and the risk of postoperative delirium in elderly patients. International Journal of Geriatric Psychiatry. 2008;23(9):943-948.
32. Мишаківська О.М. Когнітивні розлади у похилому віці: від легкого когнітивного порушення до деменції. Нейро-News. 2018;1:28-29. https://neuronews.com.ua/ua/archive/2018/1/pa–ges-28-29/kognitivni-rozladi-u-pohilomu-vici-vid-legkogo-kognitivnogo-porushennya-do-demenciyi#gsc.tab=0.. 
33. Lowry OH, Rosenhbroughch NJ, Farr AI, et al. Protein measurement with the Folin pheno reagent. J Biol. Chem. 1951;193:265-275.
34. Mihara M, Uchiyama M. Determination of malonaldehyde precursor in tissues by thiobarbituric acid test. Anal Biochem. 1978;86(1):271-8.
35. Пат. України на винахід № 58110А, МПК 7 А61К35/16. Спосіб визначення карбонільних сполук в сироватці крові. С.В. Шевчук, О.О. Пентюк, Р.А. Мусін, Н.В. Заічко; заявник та патентовласник Український державний НДІ реабілітації інвалідів МОЗ України. № 2002107890; заявл. 04.10.2002; опубл. 15.07.2003; бюл. № 7. 2 с.