Газета «Новости медицины и фармации» 17(257) 2008

При тяжелых экзогенных отравлениях и комбинированных термохимических поражениях возникают глубокие нарушения метаболических процессов, обусловленные массивным разрушением тканей (термомеханические повреждения), образовавшимися при горении химическими веществами (термохимические поражения) и воздействием попавших в организм ксенобиотиков [3, 13, 14]. Развитие эндотоксикоза приводит к утяжелению течения основного заболевания, развитию полиорганной недостаточности (ПОН), что существенно влияет на течение и исход заболевания в целом [17, 18].

Цель работы: изучение эффективности применения энтеросорбции у больных с эндогенной интоксикацией различной природы.

Характеристика методов исследования и обследованных больных

Обследованы 40 больных с острыми отравлениями экзотоксинами (І группа) и 80 больных с тяжелыми ожогами, полученными в условиях горения агрессивных сред (II группа), у которых в комплексном лечении эндогенной интоксикации применялась энтеросорбция препаратом Энтеросгель в обычной дозировке в течение 14 дней.

У всех больных дважды, в стадии токсемии и после окончания курса энтеросорбции, проводились исследования токсиносвязывающей способности белков сыворотки крови, определение эффективной концентрации альбумина, цитолитической активности аутологичной сыворотки крови и ее фракций, содержания молекул средней массы (МСМ), коэффициента эндогенной интоксикации (К_{МСМ/ЕКА}), показателей активности неспецифической резистентности (НСТ-тест) [1, 4, 7, 8].

Результаты и их обсуждение

В стадии токсемии у больных І группы (причина токсемии — экзотоксины различной природы) была установлена тенденция к повышению цитолитической активности аутологичной сыворотки крови (табл. 1).

Значимым повреждающим действием у больных І группы обладали фракция токсинов средних и малых размеров, а также альбуминовая фракция сыворотки крови. При этом определялось снижение токсиносвязывающей способности альбумина периферической крови по отношению к значениям здоровых лиц (р < 0,05). Установлено повышение содержания МСМ относительно показателей здоровых лиц (р < 0,05). Отмечено повышение коэффициента интоксикации К_{МСМ/ЕКА} по отношению к показателям здоровых лиц (р < 0,05).

Исследование функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов (НГ) — основного клеточного звена естественной детоксикации — в НСТ-тесте выявило снижение данного показателя по отношению к показателям здоровых лиц (р < 0,05). Дополнительная стимуляция липополисахаридом (ЛПС) приводила к дальнейшему снижению активности НГ. Полученные данные свидетельствуют о значительном угнетении функции клеточного звена детоксикации у больных данной группы (табл. 2).

Применение энтеросорбции препаратом Энтеросгель у больных І группы приводило к снижению цитолитической активности аутологичной сыворотки крови. При этом определялось снижение повреждающей активности альбуминовой фракции и фракции токсинов средних и малых размеров по сравнению с исходными значениями (р < 0,05). Отмечено также повышение токсиносвязывающей способности альбумина до субкомпенсированного уровня. Установлено повышение эффективной концентрации эндогенного альбумина и снижение содержания МСМ по сравнению с исходными показателями (р < 0,05). Эти тенденции определяли снижение показателя эндогенной интоксикации у данной категории больных. Применение энтеросорбции способствовало сохранению функциональной активности фагоцитирующих клеток на оптимальном функциональном уровне, что обусловило высокую активность клеточного звена естественной детоксикации.

У больных ІІ группы с термохимическими ожогами (причина токсемии — продукты горения химических веществ) в стадии токсемии установлено значительное повышение цитолитической активности аутологичной сыворотки крови (р < 0,05). При этом значимым повреждающим действием обладала альбуминовая фракция сыворотки крови (р < 0,05) (табл. 3).

Данные изменения цитолитической активности аутологичной крови развивались на фоне значительного снижения токсиносвязывающей способности (р < 0,05) и эффективной концентрации альбумина по отношению к показателям здоровых лиц (р < 0,05).

При этом установлено значительное повышение содержания МСМ в сыворотке крови больных, которое превышало показатели здоровых лиц (р < 0,05). Известно, что МСМ угнетают ферментативную активность фагоцитирующих клеток и таким образом снижают их функциональную активность. Результаты исследования функциональной активности НГ в НСТ-тесте приведены в табл. 4.

В результате исследования установлено значительное снижение показателей функциональной активности НГ в спонтанном НСТ-тесте по отношению к показателям здоровых лиц (р < 0,05). При этом дополнительная стимуляция ЛПС приводила к резкому угнетению функции НГ. Полученные результаты, по нашему мнению, указывают на значительное токсическое повреждение фагоцитирующих клеток у больных ІІ группы, проявляющееся в угнетении их функциональной активности — одной из главных систем детоксикации и биотрансформации токсинов. При этом данные клетки сами становятся источником вторичной интоксикации и вторичного инфицирования в поздние сроки ожоговой болезни. Токсическое повреждение обусловливает развитие дефекта фагоцитарного звена презентации антигенов в системе иммунологической реактивности, что определяет раннее присоединение аутоагрессивных реакций у данной категории больных.

Применение энтеросорбции препаратом Энтеросгель у больных ІІ группы приводило к снижению цитолитической активности аутологичной сыворотки крови. Одновременно снижалась повреждающая активность альбуминовой фракции (р < 0,05). Энтеросорбция способствовала сохранению токсиносвязывающей способности альбумина на субкомпенсированном уровне, повышению эффективной концентрации эндогенного альбумина по отношению к исходным показателям (р < 0,05) и уменьшению содержания МСМ (р < 0,05). Эти тенденции обусловили и снижение показателя эндогенной интоксикации у данной категории больных. Энтеросорбция способствовала также сохранению функциональной активности фагоцитирующих клеток на минимально адаптированном уровне, что определяло возможность их участия в функционировании клеточного звена естественной детоксикации.

По результатам проведенного исследования разработаны критерии, с помощью которых определяется эффективность применения энтеросорбции у больных с токсемией различной природы, учитывающие показатели цитолитической активности аутологичной сыворотки крови и ее основных токсинонесущих фракций, токсиносвязывающей способности альбумина, эффективной концентрации эндогенного альбумина и функциональной активности фагоцитирующих клеток.

Критериями эффективности энтеросорбции у данной категории больных являются:

1) снижение показателей цитолитической активности аутологичной сыворотки крови и ее альбуминовой фракции на 25–30 % по отношению к исходным значениям;

2) повышение токсиносвязывающей способности альбумина по отношению к исходным значениям не менее чем на 20 %;

3) повышение эффективной концентрации альбумина по отношению к исходным показателям на 20 % и более;

4) повышение активности нейтрофильных гранулоцитов в индуцированном НСТ-тесте по отношению к исходным показателям не менее чем на 50 %.

Наличие как минимум двух из указанных критериев свидетельствует об эффективности энтеросорбции.