Журнал «Медицина неотложных состояний» 4(17) 2008

1. Недостаточная оценка данных анамнеза и состояния больного.

Анестезиолог не располагает достаточной информацией, чтобы обеспечить безопасное обезболивание.

Однако в некоторых неотложных ситуациях (разрыв аневризмы аорты, тяжелая травма) недостаточно времени для того, чтобы правильно оценить состояние пациента (собрать анамнез, выяснить сведения об аллергии или ранее перенесенных хирургических вмешательствах и т.д.). Другие проблемы — например, языковой барьер или нарушения мышления у больного (болезнь Альцгеймера). Важная информация из старых амбулаторных карт может оказаться недоступной, поскольку некоторые документы уничтожаются с течением времени (например, через 10 лет) или они хранятся в недоступном месте или доступны только в виде микрофильмов в рабочее время. Часто старые записи невозможно достать по совершенно неоправданным причинам («потеряли») или их можно получить только через 48 часов после запроса.

2. Плохая подготовка.

Врач не проверил наркозный аппарат и все оснащение перед проведением обезболивания.

Подготовка к проведению обезболивания:

— проверить наркозный аппарат и все оснащение;

— проверить аппарат для отсасывания;

— проверить все необходимое для обеспечения проходимости дыхательных путей (ларингоскоп, эндотрахеальные трубки);

— подготовить шприцы для введения анестетиков и препаратов для реанимации;

— проверить систему для внутривенного введения;

— получить дополнительное оборудование (например, нагреватели, компьютер для подсчета сердечного выброса и т.д.).

Будет легче, если повесить перед глазами список. В нем необходимо указать необходиые лекарственные препараты и оборудование, которые нужно держать под рукой, в зависимости от клинической ситуации.

3. Анестезиолог в неведении, что делает хирург.

Возможны:

— неаккуратный подсчет кровопотери;

— применение фторотана, в то время когда хирург инфильтрирует операционное поле адреналинсодержащим раствором;

— неведение относительно того, какое количество местного анестетика применил хирург;

— анестезиолог не заметил, что хирург надавил на глазное яблоко (что приводит к брадикардии).

4. Небрежность:

— врач не контролирует, сколько времени прошло с начала вмешательства;

— неполные записи (не отмечена температура, давление в дыхательных путях);

— не измерено артериальное давление сфигмоманометром, чтобы исключить возможность ошибки автоматического измерения.

5. Самоуверенность и гордыня.

Самоуверенность может привести к тому, что врач неправильно подготовится к наркозу (к примеру, не готов к трудной интубации, хотя знает о том, что с больным раньше такое бывало).

Гордыня заставляет не обращаться за помощью, когда это нужно (например, при трудной интубации, массивной кровопотере, анафилактическом шоке).

6. Неорганизованность:

— не помечены системы при внутривенном введении (если их несколько, не отмечено, какой препарат в системе);

— не помечены шприцы;

— беспорядок на рабочем месте.

7. Бездействие:

— врач не обратил внимание на неисправность оборудования, просроченные лекарства на рабочем столе и другое и не сообщил о таких проблемах;

— врач не читает текущие медицинские издания и не принимает участия в обсуждении сложных случаев и новых методов.