Журнал «Медицина неотложных состояний» 3-4(22-23) 2009

Одной из наиболее сложных проблем хирургии и интенсивной терапии остается лечение гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости и их осложнений. В последние годы резко увеличилось число больных с инфицированными формами панкреонекроза, прободением желудочно-кишечного тракта, травматическими повреждениями органов живота, перитонитом различной этиологии. Летальность при этом не имеет четкой тенденции к снижению и колеблется, по данным последних лет, от 19 до 70 %. Эффективность лечения, безусловно, зависит от своевременной диагностики и эффективности хирургического лечения, однако любые воспалительные и деструктивные поражения органов брюшной полости по своей сути являются абдоминальным инфекционным заболеванием, нередко приводящим к развитию сепсиса [1, 2]. В этом аспекте роль антибактериальной терапии (АБТ) трудно недооценить. Применение антибактериальных препаратов в комплексе интенсивной терапии острых хирургических заболеваний органов брюшной полости является общепризнанным стандартом. Не заменяя, а дополняя хирургическое лечение, адекватная АБТ способна предотвратить генерализацию инфекции, развитие послеоперационных осложнений и полиорганной недостаточности [3].

Защищенные пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины ІІ–ІV генерации, аминогликозиды, карбапенемы являются препаратами выбора в терапии острой хирургической патологии и послеоперационных гнойно-септических осложнений. Вместе с тем данные литературы свидетельствуют о сравнимой эффективности большинства цефалоспоринов [1, 3]. Среди современных цефалоспоринов с расширенным антибактериальным спектром обращает на себя внимание цефоперазон — антибиотик широкого спектра действия ІІІ генерации. Этот препарат позиционируется для лечения большой группы инфекционно-воспалительных заболеваний, в том числе инфекций желчевыводящих путей, перитонита, сепсиса, инфекций кожи, костей и мягких тканей.

Цефалоспорин ІІІ поколения Гепацеф^® (цефоперазон производства Arterium, Украина) — антибиотик широкого спектра действия с бактерицидным действием и широким спектром антимикробной активности, которая включает большинство клинически важных патогенных возбудителей, а именно грамположительных (St.aureus, St.epidermidis, Str.рneumoniae, Srt.рyogenes и др.), грамотрицательных (Cytrobacterspp., Enterobacterspp.,E.сoli, Klebsiellaspp.,Pr.vulgaris, Ps.аerugenosae, Salmonellaspp. и др.), анаэробные микроорганизмы (Bacterioides fragilis, Clostridium spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp., Veillonella spp.). Цефоперазон хорошо проникает во все органы и ткани, в терапевтических концентрациях выявляется в течение 12 часов после введения в перитонеальной, асцитической жидкости, накапливается в легких и мокроте, ткани печени, желчи и стенке желчного пузыря, почках, моче, в костях. Препарат вводится: при инфекциях легкой и средней степени тяжести — 1–2 г каждые 12 часов; при тяжелых инфекциях — 2–4 г каждые 8 часов или 3–6 г каждые 12 часов. Длительность лечения — от 7 до 14 суток, что согласуется с данными доказательной медицины об использовании других антимикробных средств в лечении хирургических инфекций. Каких-либо побочных действий, существенно отличающихся от других цефалоспоринов, не описано.

Целью данного исследования было сравнение эффективности цефтриаксона и Гепацефа при эмпирической терапии в лечении интраабдоминальных инфекций.

Материалы и методы

Проведено сравнительное клиническое исследование эффективности и переносимости препарата Гепацеф^® производства Arterium (Украина) на базе ГУ «ИОНХ АМНУ» и цефтриаксона у пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями и после­операционными осложнениями различной локализации. Группу сравнения составили 25 пациентов обоих полов в возрасте от 22 до 60 лет с острой хирургической патологией, которым в послеоперационном периоде назначался цефтриаксон.

Основная группа включала 25 пациентов обоих полов в возрасте от 34 до 62 лет с гнойно-воспалительными процессами брюшной полости и забрюшинного пространства. Клиническая характеристика пациентов  представлена в табл. 1.

Микробиологическая характеристика гнойно-воспалительных процессов у исследуемых больных представлена в табл. 2. В 14 случаях (28 %) у пациентов обеих групп определялись микробные ассоциации.

Длительность исследования — от 5 до 14 суток в зависимости от тяжести заболевания.

Данное испытание проводилось в соответствии с Законом Украины «О лекарствах» и этическими принципами Хельсинкской декларации.

Цефтриаксон назначали по 2 г два раза в сутки. Гепацеф^® — по 2 г дважды в сутки при инфекциях средней степени тяжести и по 2 г трижды в сутки при тяжелых инфекциях. Также проводилась стандартная посиндромная терапия гнойно-септических заболеваний.

Эффективность препарата оценивалась по данным клинических и биохимических исследований, по непосредственным (3-й и 10-й день лечения) результатам.

Результаты и обсуждение

У пациентов группы сравнения в 5 случаях (20 %) к третьим суткам лечения положительной динамики в лечении отмечено не было, что потребовало смены антибактериальной терапии. Оценка эффективности препарата Гепацеф^® к концу 3-х суток от начала лечения свидетельствовала о частичном/полном регрессировании лихорадки и улучшении параклинических показателей у 23 больных. У 2 (8 %) пациентов положительная динамика отсутствовала, что потребовало смены препарата. У 12 пациентов группы сравнения к 10-му дню лечения цефтриаксоном наблюдалась нормализация клинико-лабораторных показателей. В эти же сроки у 16 больных основной группы отмечалась полная нормализация клинико-лабораторных показателей (табл. 3), у 7 сохранялись остаточные явления воспалительной реакции.

Характер динамических изменений биохимических показателей крови менялся в процессе проводимого комплексного лечения и статистической обработке не подвергался.

Проведенные исследования свидетельствуют о 92% стартовой эффективности лечения Гепацефом у пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями брюшной полости и забрюшинного пространства. У двух пациентов отмечалась резистентность к проводимой терапии, что было выявлено к концу третьего дня лечения и потребовало смены антибактериального препарата. При использовании Гепацефа побочных действий, ограничивающих его применение, у исследуемых пациентов выявлено не было. Проведенная сравнительная оценка эффективности показывает его явное преимущество над цефтриаксоном (80 % стартовой эффективности).

Выводы

Гепацеф является современным цефалоспорином III поколения, который обладает широким спектром антимикробной активности в отношении большинства патогенов. Гепацеф^® может быть рекомендован для внедрения в практику здравоохранения ввиду высокой клинической эффективности и экономичности использования.